史晓晓 ，宋徽江 ，葛许华 ，金花 ，4，王朝昕 ，杨森 ，宋扬 ，何娟媚 ，朱敏洁 ，于德华 ，4*

    享有平等的医疗卫生保障权是宪法赋予居民的基本权利，但中国医疗资源存在城乡、地区、各类型医疗机构之间的配置失衡，即便在一线城市，区域间医疗资源布局亦不合理[1]。为改善这一现状，政府推行“基层首诊、双向转诊”政策，同时加大对社区投入力度，目的是通过完善医疗区域规划，为民众提供整合、协同的医疗服务，促进资源的动态优化，以满足居民因人口老龄化加剧而日益增长的对社区健康服务的需求[2]。本项研究以上海社区卫生服务中心为例，以开展双向转诊的现况为研究切入点，了解城、郊社区差异，以期为更好地推行双向转诊、缩小城乡差异提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究利用自制的调查问卷，于2018年11—12月，对涵盖上海市16个行政区的共计244家社区卫生服务中心展开两轮正式调查。第一轮对各社区卫生服务中心行政负责人进行问卷调查(每家社区卫生服务中心选取1例行政人员)，在通过第一轮问卷调查了解上海市目前全科医师数量及职称结构基础上，按照50%比例随机选取职称结构匹配的4 047例全科医师进行第二轮问卷调查。纳入标准：(1)了解双向转诊相关事宜或参与过转诊患者的医生和行政人员；(2)对双向转诊相关流程、内容熟悉的人员。排除标准：(1)理解问卷问题有障碍的调查对象；(2)曾参与过相关问卷调查者；(3)拒绝参与调查的人员。

    1.2 研究方法 在查阅文献及咨询相关专家意见的基础上，自行设计《上海市社区卫生服务中心全科医学质量控制调研问卷表A卷(行政管理人员)》《上海市社区卫生服务中心全科医学质量控制调研问卷表B卷(全科医生)》，对相关人员进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括：(1)行政管理人员基本情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职称、工作年限；(2)双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况：是否有完备的双向转诊制度、协议、专门联络机制或专门负责人、双向转诊档案管理、双向转诊档案数据反馈、双向转诊的方式、是否能收到二三级医院下转患者的转诊信息等。对全科医生调查的主要内容包括：(1)全科医生基本情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职称、工作年限；(2)双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。共进行两轮的调查问卷发放，第一轮发放社区行政管理人员问卷244份，回收有效问卷244份，问卷有效回收率100.00%；第二轮发放全科医生问卷4 047份 ......