于梦根，赵璇，李惠文，于亚航，袁蓓蓓，孟庆跃

    健康风险转向以慢性病为主的背景下，我国医疗卫生服务体系主要为急性疾病诊治而非疾病防治结合设计，因此长期存在“重医轻防”的问题，表现为：医生预防服务问诊时间短，服务连续性不足，缺少对患者长期追踪管理[1]，忽视健康促进与疾病预防在改善人群健康和降低疾病负担中的作用[2]。2019-06-24，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》指出，预防是最经济、最有效的健康策略，强化医疗卫生机构和医务人员开展健康促进与教育的激励约束。2020-06-01正式实施的《基本医疗卫生与健康促进法》第六章第六十七条规定医疗卫生人员在提供医疗卫生服务时，应当对患者开展健康教育。卫生服务提供者为更好地应对慢性病肆虐和改善患者健康，需要提供整合连续、综合协调的卫生服务，通常与健康危险因素评估、预防服务咨询、健康管理相联系[3]，这要求其必须做出理念上和行动上一致的卫生服务模式转变。本研究假设独立的基层医务人员在其工作中应兼顾医疗和预防服务，其对医防整合服务的认识，是医防整合服务行为的关键决定因素；以基层医护人员为调查对象，探索个体医防整合认识和其他因素对服务行为的影响，为引导和改变基层医护人员在医防整合上的理念、加强基层医防整合服务提供政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究调查时间、抽样过程、研究对象和问卷调查方法同《我国基层医疗卫生机构医护人员对医防整合的认识评价》(《认识评价》)[4]。由于新增指标进入分析，问卷填写数据存在缺失情况，因此本研究中的样本例数少于《认识评价》。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 在《认识评价》问卷条目基础上，结合文献[5-13]和专家论证，课题组进行适合研究目的和测量方法的问卷指标改编，增加“医生和护士在日常服务过程中，健康教育与健康促进、慢性病生活方式与行为指导等内容占与患者全部交流时间的比例”(“预防服务时间占比”)和“固定找同一医护人员寻求医疗卫生服务的患者比例”(“固定患者服务比例”)作为医防整合服务行为，取值范围0～100。共计发放问卷810份，与新增指标相对应的有效问卷数量分别是624份和609份，有效率为77.4%和75.2%。

    1.2.2 统计学方法 医疗卫生人员日常服务过程中的服务行为除了与自身基本特征有关，还与所在机构管理制度、激励政策等有关[14]。因此医护人员服务行为的分布在个体间不具备独立性，存在机构内的聚集性。本研究采用两水平线性回归模型，可以准确判断机构水平和个体水平造成服务行为变异的贡献程度 ......