于亚航，赵璇，李惠文，于梦根，袁蓓蓓，孟庆跃

    人口老龄化趋势下慢性非传染性疾病成为主要疾病负担，加之新时代医疗服务需求的多样化都在促进卫生体系走向整合模式[1]，其核心是建立跨越传统组织和专业界限的合作关系，抵消卫生体系服务提供碎片化的缺陷，满足全方位的健康需求。2015年世界卫生组织发布《以人为本的整合型卫生服务全球战略》，提出卫生服务基本模式向预防为主、基层为基础、满足居民个人健康需求为核心的整合型卫生服务体系转型[2]。整合的转变发生在筹资、组织、专业、人员、职能、服务等多个层面，涉及多种干预措施和各类利益相关者，这对整合型卫生服务体系核心、也是最接近居民的服务递送落脚点——基层医疗卫生机构的医防整合提出了不小挑战。我国卫生体系基于急症诊治的特征构建，医疗救治体系与疾病预防体系分设，虽然“预防为主”是基本战略，但由于体制架构和机制设计的问题，实际工作中有比较固化的“重医轻防”倾向，不少研究发现医防服务分裂是我国基层卫生服务质量难以实现突破的主要瓶颈之一[3]。本研究聚焦基层医疗卫生机构，分析其运行机制和制度安排是否支持医疗预防的整合，为推进基层医疗卫生机构服务提供中的医防整合、改进基层卫生服务的质量提供研究参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2019年4—10月，采用多阶段全国性抽样调查，根据我国各地区经济发展水平和地理位置，抽取东部地区3个省、中部1个省和西部2个省，考虑现场可行性和可协调性，典型抽样获取该省某市的1个区和1个县(县级市)，最后再简单随机抽样获取该区(县和县级市)6所社区卫生服务中心(乡镇卫生院)，根据现场实际状况有所调整，共计75所基层医疗卫生机构入选。选取75家基层医疗卫生机构负责人和1 435例当日在岗医务人员参与问卷调查。对机构负责人和通过偶遇方式随机抽取的在岗医务人员进行半结构化访谈，并保证每家机构访谈医生、护士和公共卫生人员至少1人。最终共189例人员接受了半结构化访谈，包括75位机构负责人、医生38例、护士54例和公共卫生人员22例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 定量研究从机构和人员两个角度收集基层医疗卫生机构医防整合的支持性环境建设资料，依据专家咨询建议、典型国家整合环境现状分析文献和相关政策文件要求，研究团队经反复讨论论证和试调研后确定机构和人员问卷最终版本。(1)机构问卷包含机构基本情况、人力资源管理、收支结构、卫生服务提供与利用、家庭医生服务模式、糖尿病防治管理及整合型卫生服务体系指标等内容，研究团队指定专人对接机构负责人，现场发放机构问卷并对问卷内容进行必要解释 ......