邹武松，余意君，王志红，王园美，顾晔

    近年来，我国高血压患病率仍呈升高趋势，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率虽有明显提高，但仍处于较低水平[1]。自主神经功能表现为交感神经和迷走神经平衡，两者为一个有机统一体。交感神经过度激活和自主神经功能失调参与了高血压疾病的发生发展过程[2-3]，在临床上可通过动态心电图检查心率变异性反映心脏自主神经系统的调节功能[4-5]。目前针对社区人群的自主神经功能检测与高血压发生发展的相关性研究较少。本文通过动态心电图检测心率变异性及非特异性ST-T改变，探讨社区非高血压人群和高血压患者，以及血压控制不达标和血压控制达标患者的自主神经功能差异，为社区高血压管理提供新的监测指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取于武汉市东西湖区常青花园社区卫生服务中心建档，并于2017年6月—2019年6月完成动态心电图检查的管理人群为研究对象，采用简单随机抽样方法抽取120例高血压患者和100例非高血压人群分别设为高血压组和非高血压组，根据当年的血压控制达标情况将高血压组分为血压控制组(n=67)和血压未控制组(n=53)。高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg[6]。血压控制标准：一般患者血压控制目标为<140/90 mm Hg，可耐受和可持续的条件下，糖尿病、蛋白尿等高危患者的血压控制目标为<130/80 mm Hg[6]，年内最后一次随访血压达到控制目标为血压控制达标。研究对象排除标准：继发性高血压、糖尿病、急性冠脉综合征、慢性心力衰竭Ⅳ期、心房颤动、心房扑动、二度或三度房室传导阻滞、起搏器植入患者，服用β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、抗胆碱能药物、抗精神病药物患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 动态心电图监测 所有病例均已完成24 h动态心电图检查，采用美国GE公司Seer Light心电记录盒和动态心电MARS分析系统，根据欧洲心脏协会、北美起搏和电生理协会指南[7]直接读取分析心率变异性的时域和频域参数。时域参数为：全部窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5分钟窦性RR间期均值标准差(SDANN)、全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值大于50 ms的百分数(pNN50) ......