李娜娜，寿涓

    在初级卫生保健机构，频繁就诊是一种普遍的现象。小部分的频繁就诊患者占据了较多的医疗卫生资源[1]。据估计，在国外某初级卫生保健机构，全科医生大约80%的临床工作量集中在20%的患者身上[2]，其中以老年人较为多见[3]。目前对于频繁就诊的定义尚没有统一的标准[1，4]，多数文献定义为12个月内就诊次数在前10%的患者为频繁就诊患者[5-6]。对于频繁就诊的研究，国内的相关研究较少，而国外的研究多以针对全人群、定量研究为主，缺少针对老年患者这一特殊人群的研究。此外，定量研究无法较为全面地对患者频繁就诊的深层原因、主观意愿和需求等进行深入探究。本文通过半结构化的方式，基于计划行为理论模型对20例在社区卫生服务中心频繁就诊的老年患者进行深入访谈，围绕态度、主观规范和知觉行为控制3个方面对老年患者频繁就诊的相关因素进行初步分析。为全科医师对老年患者的综合管理、老年患者就诊行为的相关研究提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究通过前期调查了解该社区卫生服务中心老年人群的频繁就诊情况，通过医院门诊管理系统筛选出1 029例在2014-10-31至2017-10-30每年就诊次数均在前10%的老年患者[7]。2018年5月，通过提前与该社区卫生服务中心的全科医生进行沟通，在医生的帮助和引荐下，目的性选取当月就诊于该社区卫生服务中心且具有3年持续频繁就诊行为的老年患者。按照信息饱和的原则，当受访者不再提供新的信息时，另采访2例患者以确保不再有新的信息出现，最终有20例老年患者参与了本次调查。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)3年内就诊次数均在前10%。排除标准：(1)听力或理解障碍无法接受调查；(2)代配药或长期卧床的患者；(3)拒绝接受访谈或未签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 访谈内容 围绕患者的频繁就诊行为，研究者根据计划行为理论自行编制访谈提纲。该理论由AJZEN[8]在1991年编制，模型认为患者的行为意向主要取决于3方面：态度、主观规范、知觉行为控制。其中，态度是指个体对其所进行某项特定行为好坏的评估；主观规范是指个体在执行某个特定行为时所感知到的社会压力，其反映的是重要他人或团体对个体行为决策的影响；知觉行为控制指的是个体在执行某个特定行为时，所感受到的容易或困难的程度，其所反映的是个体对于促进或阻碍这一特定行为的认知情况。三者共同影响行为意向，导致实际行为发生(见图1)。计划行为理论已被广泛应用于各种行为研究，具有较好的解释力和预测力[9]。本研究使用的访谈提纲为：(1)认知测量：您认为什么行为可以称作频繁就诊行为？(2)态度测量：您认为频繁就诊对您有什么好处？有什么坏处？(3)主观规范测量：有哪些因素(医院、社会、家庭、政府、政策等)会影响您的这种就诊行为？(4)知觉行为控制测量：有哪些因素、情况或时机会促使或限制您来医院就诊的频次？(5)对本社区卫生服务中心有什么意见或建议？ ......