支梦佳，王懿范，胡琳琳*

    随着我国人口老龄化的日益严峻，老年人基数增大、失能患病比例高，老年医疗照护费用将给社会和家庭带来沉重的经济负担[1]。探讨老年人照护费用的影响因素，将有助于确定照护等级、提供针对性的照护服务、合理分配医疗资源、规划长期护理保险和财政投入等，对于老年人、家庭、医疗照护服务提供者、医保部门和财政部门等都非常重要[2]。近年来探讨我国养老机构照护费用影响因素方面的研究比较缺乏。仅有少数文献研究了养老机构的规模、性质(社会办和政府办)、地理位置、人员情况等对养老机构收费的影响。王黎等[3]对310家养老机构的调查结果显示，机构性质、地理位置、护理人员学历比例对养老机构的费用有影响。马晓雯等[4]对265家养老机构的调查发现，机构所属区(县)、总床位数、房产权属及有无护士对养老机构月均床位费有影响。虽然国内几乎没有研究探讨机构老年人的健康及功能状况对于养老机构收费的影响，但是有部分文献关注到住院老年人的健康与功能状况对其住院费用的影响，主要影响因素包括住院老年人所患疾病、用药情况、功能状况、年龄、性别、文化程度等[5-7]。美国的连续性记录与评估工具(Continuity Assessment Record and Evaluation，CARE)能够对老年人的健康和功能状况进行有效评估[8]。HUNG等[9]报道CARE已被证明类似于最小数据集(Minimal Data Set，MDS)和功能独立性评定量表(Functional Independence Measurement，FIM)，能够有效反映老年人的健康及功能状况。CHANG等[2]表示CARE比既往研究中常用的其他功能评价工具，如Barthel指数，具有更精细的分级和更全面的子量表。此外，中国台湾健保署于2015年委托台湾康复医学会使用CARE对卒中患者进行评估，测试结果证实了CARE的高信效度[2]。肖艳艳等[10]于2018年发表的使用中文版CARE对住院老年人进行评估的信效度研究结果显示，CARE简单易用，具有良好的信效度。姜彩霞等[11]使用CARE对上海市老年人进行聚类分析，结果显示，对老年综合征进行分类分析有助于识别发生不同类型老年综合征的高危人群。因此，本研究引入美国的CARE，基于老年人健康与功能状况的评估结果探讨养老机构照护费用的影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究以北京市顺义区某养老机构中的老年人为研究对象。纳入标准：≥60岁的老年人，健康状况及功能状态在1个月(30 d)内较稳定，能持续1个月(30 d)接受养老机构的医疗护理和生活照料服务 ......