张依曼，黄宝涛，时瑞娟，陈茂

    冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是指临床确诊为急性心肌梗死(AMI)，但冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度<50%的临床综合征，且排除其他可具有AMI表现的临床疾病，如肺栓塞等。MINOCA是在75年前通过尸检首次发现的[1]，随着冠状动脉造影技术的诞生，这一临床综合征逐渐受到关注。最初，其被称为冠状动脉正常的心肌梗死(MINC或MINCA)。2013年，BELTRAME等[2]首次提出MINOCA一词，涵盖了冠状动脉狭窄程度<50%的所有AMI的情况。2016年，欧洲心脏病学会(ESC)首次发表了关于MINOCA的国际性工作意见书[3]。2018年公布的第四版心肌梗死全球统一定义中新增了MINOCA相关章节[4]。2019年美国心脏病协会(AHA)发表了关于MINOCA的科学声明[5]，对其流行病学、病因、诊断、治疗和预后进行了详细的阐述，为MINOCA患者的诊断、评估及管理提供了临床实用性指导。

    据不完全统计，MINOCA占所有AMI的5%～25%[6]。由于近几年AMI的定义发生了一定变化，使得MINOCA的病因分类也随之有所不同，并且受不同病因的影响，MINOCA患者的预后情况目前尚无定论。本文对近年来MINOCA相关病因及预后研究进行总结阐述，以期增强临床医务工作者对该疾病的认识，积极探索其潜在病因，针对性治疗，改善患者预后，并为今后的临床研究提供参考方向。

    本文创新点及价值：

    冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)近年来在临床中逐渐引起关注，是目前临床研究热点，但其病因分类及预后情况尚无定论。本文根据最新的全球心肌梗死定义对MINOCA的病因进行了归纳总结，发现心肌炎、应激性心肌病等无心肌缺血机制参与的导致心肌损伤的原因不属于MINOCA的病因。并且通过对MINOCA相关预后研究的分析，认为MINOCA的短期预后可能优于冠状动脉阻塞性心肌梗死，但其中长期预后并不优于冠状动脉阻塞性心肌梗死，由此可见，MINOCA的预后不容乐观，建议临床医务工作者，对于诊断为MINOCA的患者应积极搜寻其潜在病因，给予针对性治疗以改善患者预后。另外，通过对以往研究的总结发现，目前缺乏比较不同病因的MINOCA患者的预后研究，希望未来能够开展更多关于MINOCA不同病因对预后影响的研究，对患者进行危险分层，从而为改善患者预后指出更多的方向。

    1 病因

    结合最新的心肌梗死全球统一定义，对MINOCA的病因进行归纳分类，可分为冠状动脉粥样硬化相关的病因、冠状动脉非粥样硬化性病变相关的病因和非冠状动脉相关的病因 ......