姚星辰 ，翟亚玲 ，高静歌 ，陈雅卓 ，王新念 ，卢珊 ，赵占正 *

    微小病变肾病(MCD)是特发性肾病综合征(NS)的主要原因，其特征为大量蛋白尿，低白蛋白血症，发病年龄广泛，并以青少年为主[1]。MCD的病理特征是在光镜下肾小球基本正常，免疫荧光检测多为阴性，而电镜下肾小球脏层上皮细胞足突弥漫融合[2]。MCD具有较高的缓解率，但是易复发，且可能合并危及生命的并发症，如血栓、急性肾衰竭(AKI)、感染。随着生活水平的提高以及人类生活环境的改变，2型糖尿病(T2DM)的发病率不断上升[3]，成为导致慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病的主要原因之一[4]。T2DM的发病年龄呈年轻化趋势[5]，临床上同时出现MCD合并T2DM的情况并不罕见，但关于MCD合并T2DM与单纯MCD患者的差异报道较少。国外仅见少量关于MCD合并T2DM的个案报道[6-7]，在研究T2DM合并非糖尿病肾病(DN)的文章中，MCD合并T2DM曾被提及[8-9]，但均未对MCD合并T2DM的临床病理特点以及预后情况进行深入探讨。本文旨在分析MCD合并T2DM患者临床病理特点及其预后，为今后临床上对MCD合并T2DM的诊断、治疗以及预后情况的预测提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2017年6月1日—2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊并且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例(MCD合并T2DM组)，单纯MCD患者306例，为达到统计学的把握度，利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例，作为单纯MCD组。纳入标准：(1)肾组织病理检查确诊为原发性MCD；(2)T2DM诊断标准根据2017年美国糖尿病协会(ADA)诊疗标准[10]；(3)未使用激素和免疫抑制剂。排除标准：(1)肾穿刺活检显示DN；(2)除外其他非MCD的肾小球疾病；(3)继发性MCD[11]，如过敏、非甾体抗炎药、肿瘤以及病毒引起的感染所导致的继发性MCD；(4)肾活检标本的肾小球数<10个；(5)临床资料不完整。本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 临床资料收集 收集患者人口学资料及实验室检查结果，主要包括性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、合并高血压、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、24 h尿蛋白量、C3、C4、IgG、IgM、IgA ......