陈涛，蒋忠胜，李敏基，莫胜林，张鹏，胡家光，覃锦玉，蒙达礼

    本研究创新点：

    近年来，尽管经高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)已降低了获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关死亡率，但肺孢子菌肺炎(PCP)仍然是AIDS晚期患者死亡的主要原因之一。目前已有研究表明乳酸脱氢酶(LDH)、清蛋白(ALB)及肺泡-动脉血氧分压差〔P(A-a)O2〕等生化指标与PCP患者预后相关，但目前鲜有文献从患者的生化指标、合并症、影像学及治疗方案等方面综合分析影响此类患者预后的相关因素，并建立临床预后预测模型。本文以AIDS合并PCP患者为研究对象，采用单因素及多因素Logistic回归分析方法，最终建立临床预后模型P=1/(1+e-y)，Y=-0.278-0.276×ALB-0.131×CD4+T淋巴细胞计数+0.009×LDH+0.152×P(A-a)O2，其中P为患者的恶化概率，Y为预测指数。本文模型预测能力具有较高的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值，可为临床上评估PCP患者病情严重程度及近期预后提供一定理论依据。但本研究为回顾性研究，更加精确的预后预测模型建立，有赖于前瞻性、多中心的研究。

    肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者晚期常见的指征性感染性疾病之一，其病原体为肺孢子菌(pneumocystis jiroveci，PJ)。近年来，随着AIDS人群扩大，PCP发病率亦呈升高趋势，其病情进展快，病死率可高达20%～40%，预后差[1-3]。因此为提高临床医师对影响疾病预后因素的认识，对此类患者临床预后做出及时准确的判断，以及为以后如何制定相应的应对策略提供参考依据，降低患者病死率，显得十分必要。本研究通过回顾性分析AIDS合并PCP患者的临床资料，筛选出与此类患者预后有关的独立影响因素，构建预后模型并评价其临床预测价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年1月—2017年8月柳州市人民医院感染病科收治的AIDS合并PCP患者300例为研究对象。AIDS及PCP的诊断符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》中的标准[4]。AIDS诊断标准：(1)人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量>5 000拷贝/ml)；(2)HIV分离试验阳性。PCP诊断标准：(1)亚急性起病 ......