龙思丹，季双双，周元琛，姚树坤*

    本研究价值：

    基于国内外缺乏免疫球蛋白治疗成人病毒性肺炎的高级别证据，本研究首次对大剂量丙种球蛋白辅助治疗成人病毒性肺炎的疗效及安全性进行Meta分析，发现在常规治疗基础上，大剂量丙种球蛋白辅助治疗成人重症病毒性肺炎能提高患者免疫、降低炎性反应及不良反应发生率，具体方案为:丙种球蛋白，1次/d，10～20 g/次，静脉滴注，5 d或7 d为一个疗程。本研究在随机对照试验(RCT)的基础上进行Meta分析，证据等级偏高，但纳入文献均在中国展开，其结论的适用性受到种族和地区的限制，并且可能存在发表偏倚等因素，使得本研究结论有待进一步验证。未来应展开更多高质量、多中心RCT来明确其疗效及安全性、探讨最佳适应证和治疗时机。

    在社区获得性肺炎中，多项研究发现病毒感染患病率较高[1]，常进展为重症肺炎，给社会及个人带来了极大的经济负担[2]。特别是严重急性呼吸综合征(SARS)、H5N1禽流感、H7N9禽流感、甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)等的流行。其中，发现重症病毒性肺炎患者免疫力普遍不高，当病毒侵入呼吸道上皮细胞后，病毒RNA可被感染细胞通过众多的识别受体识别，激活细胞及体液免疫应答，产生“细胞因子风暴”，从而导致大面积组织损伤、全身炎性反应综合征。临床表现为进行性加重的低氧血症和呼吸困难，并快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，抗病毒、呼吸支持等治疗无法有效控制细胞因子风暴，免疫调节治疗被越来越多的研究所关注。其中静脉滴注大剂量丙种球蛋白(IVIG)辅助治疗重症病毒性肺炎在临床中获得了一定的疗效，GORDON等[3]报道提出该疗法的可能性，并有散在个案肯定了IVIG的临床疗效。基于案例较少且证据等级不足，IVIG辅助治疗成人重症病毒性肺炎存在一定争议。故此，本文对成人重症病毒性肺炎使用大剂量IVIG的疗效进行Meta分析，评价其临床疗效及安全性，旨在为临床用药提供一定的循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 两名检索人员独立检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网等数据库，搜索时间为建库至2020-03-05，运用主题词与关键词进行搜索，根据数据库特点制定检索式。中文检索词：病毒性肺炎、成人病毒性肺炎、急性重症病毒性肺炎、重症病毒性肺炎、丙种球蛋白、免疫球蛋白、球蛋白；英文检索词：Pneumonia、Viral、Viral Pneumonia、Viral Pneumonias、gamma Globulins、gamma-Globulin、gamma Globulin、Immunoglobulins ......