刘蔚，尉然

    本研究背景:

    国内临床医务工作者对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)认识相对不足，故开展的相关基础研究和临床研究均较少，相关文献较缺乏。国外文献对HFpEF的研究较为丰富，但无论是发病机制还是诊断标准、治疗策略相关文献各种观点不一而足，且均未形成一致的结论，同时也提示了广大医务工作者对该领域探索的必要性。

    心力衰竭(简称心衰)是指由心脏结构和/或功能异常导致心室收缩和/或舒张能力受损而引起一系列病理生理变化的临床综合征，是多种心血管疾病的终末阶段。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)和射血分数中间值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)。

    HFpEF占心衰总数超过50%[1]，随着人口老龄化和人类疾病谱的演化，这种趋势在进一步加剧。HFpEF近期和远期病死率与HFrEF接近，是危害人类健康的重大疾病。国外研究显示，普通人群中HFpEF的患病率为1.1%～1.5%，约占全部心衰患者的50%并逐步增高[2]。国内某医院对2003—2009年住院心衰患者的分析结果显示，LVEF≥50%的患者占54.5%[3]；中国心力衰竭注册登记研究对2012—2014年住院的心衰患者进行分析发现，LVEF≥50%的患者占42%[4]。2013年欧洲ESCHF Pilot研究证明HFrEF患者的1年全因死亡率为18.6%，而 HFpEF患者为 13.4%[5]。对 HFpEF和HFrEF患者平均随访33.5个月发现，HFpEF患者病死率为33.1%，HFrEF患者为45.4%[3]。国内外研究均证明HFpEF患者病死率略低于或接近HFrEF患者。

    目前HFpEF尚缺乏统一的诊断标准，临床研究未能证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂和血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂等能改善HFrEF预后的药物也能降低HFpEF患者的病死率。为提高基层医生对HFpEF的认识，增加HFpEF患者的检出率，缓解其临床症状和提高生活质量，早期干预其心衰的发生、发展，本文拟结合HFpEF目前的研究进展和权威指南/共识的推荐 ......