丁建文，刘宝厚

    新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是由严重呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2)引起的急性呼吸道传染病[1]，属中医学“瘟疫”范畴，直接病因为感受“疫戾之气”[2]。目前，我国COVID-19疫情趋于基本控制，但全球多地陆续发现新型冠状病毒无症状感染者(asymptomatic cases infected with coronavirus，ACIC)，国家卫生健康委员会将其认定为传染源[2]并强调重视ACIC的防治，因此对于基层、社区医疗卫生机构来说，ACIC的防治更是当前重点工作之一。

    ACIC指无相关临床表现但呼吸道等标本SARSCoV-2病原学检测呈阳性或血清特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体检测呈阳性者[2-3]，而由于“无症可辨”，ACIC不仅给传统中医辨证带来挑战，也给临床论治带来困扰。笔者基于中医理论，探讨了ACIC“无症可辨”的中医辨证策略，以期为临床医师尤其是处于疫情防控一线的全科医师提供参考。

    1 ACIC的中医认识

    基于中医温病理论，ACIC应属“伏气温病”，即“疫气”藏匿于体内并处于“伏而未发”的传变阶段。因“疫气”潜伏且暂未对机体造成严重损伤，故ACIC不会出现症状或仅出现极轻微症状而不被感知。《温疫论》中有云：“盖瘟疫之来……伏而未发者，不知不觉。”鉴于ACIC SARS-CoV-2病原学检测呈阳性，因此其即使未出现临床症状，但仍属“伏而未发”的传变者。

    2 ACIC的分类及病机

    元·王履有云：“且夫伤于四气，有当时发病者，有过时发病者……盖由邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等故也。”因此，伏邪能否致病与其性质、毒力强弱及人体正气盛衰、体质等因素密切相关，而在发病形式上可表现出以下几种类型：(1)“伏而后发”：病毒暂时潜伏于人体内并进行自我复制、“蓄势待发”，当病毒量足以引起脏腑功能失调时即出现各种症状，应属潜伏期ACIC，其病机多为当时感邪较轻、载毒量较少而不足以与正气抗衡，病毒只能暂时潜伏、边复制边耗伤正气，至邪胜正负时而发病。(2)“伏而不发”：病毒隐藏在体内且在一定观察期内始终不出现临床症状，应属隐性ACIC，这种正邪“和平共处”状态的形成主要与以下几个方面有关：①正气亏虚则病邪易于内陷；②贯穿COVID-19病程始终的湿邪为阴寒之邪，其性凝滞收引，易使气机收敛 ......