成联超，周名纲，何丹，童兰，张翠，王燕凤，蔡琳*

    目前中国急性心肌梗死(AMI)病死率仍呈持续上升趋势[1]，提高AMI患者的救治水平刻不容缓。发病早期及时有效地开通梗死相关血管至关重要，可改善AMI患者的预后，降低病死率[2-3]。理论上，AMI患者无论是日间还是夜间就诊于医院，均应得到一致的快速救治。然而，有研究显示AMI患者的救治具有“周末效应”[4]和“非正常工作时间效应”[5-6]，即在周末和夜间来院就诊时，患者救治效率更低，预后更差。这种现象可能与医务人员的数量及状态、机体生物因素(如凝血和纤溶状态)、冠状动脉病变特征和再灌注时间延迟等因素的时间差异性有关[7-8]。有研究表明，随着医疗水平的不断提高和规范化胸痛中心的建立和发展，这种现象将逐渐消失[9]。近年来中国胸痛中心的建设得到快速发展，AMI的救治水平是否存在这种时间差异现象？对此，目前仍少有关于中国人群的研究。本研究对在成都地区11家三级综合医院胸痛中心就诊的AMI患者进行分析，对比其日间就诊和夜间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的救治效率差异和院内病死率差异，为提高AMI的整体救治水平提供一定的临床指导。

    本研究价值:

    本研究分析了急性心肌梗死救治的昼夜差异，发现夜间就诊的患者，其救治效率更低，院内死亡率也相对更高，提示医疗系统内应该采取措施以加强在夜间对急性心肌梗死患者的救治能力。虽然关于急性心肌梗死救治的就诊时间差异性在北美和欧洲等发达地区被广泛调查和研究，但在中国仍少有这方面的研究。本研究指出了目前急性心肌梗死救治过程中存在的问题，有助于进一步提高中国急性心肌梗死的救治水平。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于中国临床试验中心注册研究(注册号：ChiCTR1900025138)，经成都市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入成都地区11家已建立胸痛中心的三级综合医院〔成都市第三人民医院、成都市第二人民医院、成都市第一人民医院、成都市郫都区人民医院、都江堰市人民医院(都江堰市医疗中心)、成都医学院第一附属医院、成都市双流区第一人民医院、大邑县人民医院、金堂县第一人民医院、彭州市人民医院、崇州市人民医院〕2017年1月—2019年6月来院就诊的AMI患者。纳入明确诊断为AMI的患者，具有以下(1)并合并(2)～(6)中至少1点：(1)肌钙蛋白呈升高或降低改变，且至少一个值超过参考范围上限的99%；(2)急性心肌缺血临床症状；(3)新发缺血性心电图改变；(4)病理性Q波的形成；(5)新发存活心肌的丢失或新发节段性室壁运动障碍的影像学改变；(6)冠状动脉造影或尸检证实有冠状动脉血栓形成 ......