淡丽娟，柴少竹，黎桂玉，苏悦，邹嘉曦，文莉

    慢性乙型肝炎(CHB)指由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的慢性肝脏炎性疾病，其传染性较强、发病率较高，可引起多个器官损伤[1]。据统计，全球范围内约有2.4亿HBV感染者[2]，而CHB是全球主要健康负担之一[3]。研究表明，中医药治疗CHB在改善患者症状、减轻肝损伤、延缓病情进展等方面具有一定优势和特色[4-5]，而辨证论治虽是中医药治疗疾病的精髓与核心，但由于辨证存在一定主观性及复杂性，因此中医药治疗优势的发挥受到一定影响。

    湿热证是CHB的常见证候，但其定位尚存在一定争议：受现代解剖定位影响，有学者认为CHB应该定位于肝胆[6]；丁然等[7]通过对19 000余份病毒性肝炎患者病位证素进行统计分析认为病毒性肝炎主要病位证素是脾而非肝；蔡行平[8]提出“肝病缠绵当以治脾为先”，认为脾虚对于肝组织的病理变化影响深远。笔者所在课题组前期研究结果显示，1 260例CHB患者中184例(占14.6%)为肝胆湿热证，211例(占16.7%)为脾胃湿热证，提示脾胃湿热证是CHB患者最常见证型，而脾胃与肝胆均是CHB常见病变部位[9]。由于缺乏客观生物学依据，因此CHB湿热证病位是否存在脾胃与肝胆的差异目前仍存在争议。此外，脾胃湿热证和肝胆湿热证同为中焦湿热证，二者均有纳差、呕恶、口干口苦、舌红、苔腻等湿热证表现，辨证分型较易混淆，但二者治疗处方不尽相同，因此有必要寻找二者证候差异的生物学本质及客观标志物。本研究在前期研究基础上对通过蛋白组学分析技术筛选出来的差异表达蛋白进行了深入分析，旨在从差异表达蛋白及其调控层面探讨CHB肝胆湿热证与脾胃湿热证的证候差异、探寻区分二者的潜在客观标志物，为CHB的辨证论治提供生物学依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月中国人民解放军西部战区总医院肝病科门诊、消化科门诊收治的CHB患者30例，其中辨证分型为肝胆湿热证者15例(肝胆湿热组)、脾胃湿热证者15例(脾胃湿热组)；另选取同期在中国人民解放军西部战区总医院体检健康者10例作为对照组。对照组受试者中男5例，女5例；年龄26～50岁，平均年龄为(25.0±7.6)岁。肝胆湿热组患者中男11例，女4例；年龄18～54岁，平均年龄为(39.5±32.0)岁。脾胃湿热组患者中男10例，女5例；年龄27～50岁，平均年龄为(41.0±38.5)岁。三组受试者性别(χ2=1.47，P=0.48)、年龄(F=0.92，P=0.41)比较，差异无统计学意义 ......