孙玄，李琳业

    急性肠系膜缺血通常被定义为以肠道血流中断为特征的一组疾病，其可导致局部缺血和次级炎症变化，该病发病率较低，在所有急诊手术患者中占0.09%～0.20%[1]。其病死率达到50%以上，幸存患者中也会有较大比例出现短肠综合征等需长期接受肠外营养[2-3]。肠系膜血流量急剧减少75%以上时，可以通过胃肠道的侧支循环代偿达12 h，从而避免肠道早期发生严重损伤[4]。因此如果能够早期诊断急性肠系膜缺血，对于降低病死率及改善患者的预后非常重要。急性肠系膜缺血根据病因可分为肠系膜动脉栓塞(50%)、非阻塞性肠系膜缺血(NOMI)(20%～30%)、肠系膜动脉血栓(15%～25%)和静脉血栓(MVT)(5%)[5]。肠道的损伤主要由两种不同的机制介导，即缺血和再灌注。肠系膜缺血时导致组织缺氧，进而导致细胞功能障碍、蛋白酶和磷脂酶的激活，与之相矛盾的是，肠道血流恢复与随之而来的组织再灌注却加剧了局部损伤和全身炎症反应[6]。这主要是由于缺血组织血流恢复后，会释放出大量的氧自由基，使肠黏膜受损导致肠通透性增加、细菌移位、继发感染等[7]。急性肠系膜缺血的症状及体征一般并不具有特异性，通常只有在剖腹探查时才能明确诊断。影像学上多层螺旋CT在急性肠系膜缺血诊断上显示了较高的灵敏度及特异度，但是对于NOMI的诊断仍较为困难[8]。针对这些情况，如果能寻找到一种方便快捷的血清学指标来为急性肠系膜缺血诊断提供依据，将对急性肠系膜缺血的早期诊断、识别产生重大影响。目前对疑似急性肠系膜缺血患者的经典生物学指标包括临床常规的检查项目，如D-二聚体、降钙素原(PCT)、L-乳酸等。为提高诊断水平，近些年一些新型血清学标志物被提出，比较突出的有肠道细胞损伤的指标如肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、α谷胱甘肽转移酶(α-GST)、瓜氨酸等，更好地提示了肠道屏障的破坏。因此，本文主要通过对传统的实验室生物标志物以及一些新兴生物标志物进行概述，寻找合适的生物学标志物为急性肠系膜缺血的早期诊断提供灵敏的指标。

    1 感染性指标

    PCT是降钙素的前体，由健康机体甲状腺C细胞释放，在病理条件下被认为是创伤、细菌内毒素、肿瘤坏死因子-α和白介素-6或心源性休克刺激下肝实质的产物。KARABULUT等[9]将21只新西兰大白兔分成3组(对照组、假手术组和缺血组) ......