覃奇雄，梁志坚

    脑卒中是我国第一位致死性疾病，每年有240余万人发生脑卒中事件，其中缺血性脑卒中占70%～80%[1-2]。在目前公认的时间窗内，使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓可使闭塞血管再通，重建血流，恢复缺血半暗带血供，是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)的有效治疗手段[3-4]。静脉溶栓后缺血半暗带有效再灌注水平以及是否发生症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage，sICH)是影响预后的关键因素，而血压水平是上述两个因素的主要相关指标。静脉溶栓后血压过高可破坏血-脑脊液屏障，加重脑水肿并增加sICH风险，血压过低可引起脑组织低灌注，扩大梗死范围[5-6]。

    近年来，随着24 h动态血压监测在临床上的广泛应用，血压变异性(blood pressure variability，BPV)对脑卒中患者预后的影响越来越受到重视。关于AIS急性期血压管理的研究焦点亦由急性期平均血压水平与预后的关系扩展到BPV与预后的关系。目前，关于静脉溶栓后BPV与AIS患者预后、sICH的相关研究较少。本文对静脉溶栓后BPV对AIS患者预后、sICH的影响及其潜在机制的研究进行综述，以期为临床实践中AIS患者静脉溶栓后血压管理提供参考。

    1 BPV与静脉溶栓AIS患者预后的关系

    BPV是描述一定时间内血压波动的程度，是各种因素(包括外界刺激和机体自身神经-内分泌系统)相互作用的结果，通常以动态血压标准差(standard deviation，SD)、变异系数(coefficient of variability，CV)和连续变异系数(successive variation，SV)来表示血压随时间推移所发生的变异性，或一段时间内血压整体发生变化的程度，目前对于BPV异常范围仍缺乏统一的诊断标准，目前临床上多以24 h收缩压变异 性(systolic blood pressure variability，SBPV)<15.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，24 h舒张压变异性(diastolic blood pressure variability，DBPV)<13.6 mm Hg为参考范围。按照观察时间长短可将BPV分为短时BPV(数分钟至数小时)和长时BPV(数天至数周)，前者如心电监护或24 h动态血压监测BPV，后者如家庭自测的BPV。其中无创24 h动态血压监测不影响患者日常生活，可每15～60 min监测血压变化获得相关参数 ......