冯黄于飞，景日泽，王嘉豪，方海

    建立分级诊疗制度是我国新一轮医疗卫生体制改革的重要目标，而推进家庭医生签约服务则是实现分级诊疗的关键。2016年国务院原医改办等七部门联合发布的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1号)(《通知》)中提出2020年力争实现家庭医生签约服务的全覆盖[1]。自我国提出全面推进家庭医生签约服务以来，我国家庭医生签约服务的开展已经取得了一定的成效，但仍然存在一些不足，如基层卫生人员数量存在缺口，家庭医生签约服务认可度较低，提供服务质量有待提高等[2]。为探索与解决家庭医生签约服务推广及利用中存在的问题，我国从供方和需方的角度开展了多项研究，但基于供方角度的家庭医生签约服务的效果评估较少[3]。从供方的角度来看，其提供的家庭医生服务质量主要受两个因素影响，一是卫生服务提供者的工作能力，二是卫生服务提供者的工作意愿[4]，客观技术条件和主观能动性一同决定了家庭医生团队能否为签约居民提供合适高效的医疗卫生服务。如何提高家庭医生团队工作的主观能动性是一个尚需解决的问题，2018-01-24，《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)(《意见》)，《意见》中提出到2020年基本健全适应全科医学人才发展的激励机制[5]。2018年3月，人力资源社会保障部等部门联合印发《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》(人社部发〔2018〕17号)[6]，这一系列政策文件的发布也证明了国家对提高家庭医生团队工作动力与工作积极性的重视。《通知》中强调家庭医生团队主要是由从事临床医疗的全科医生和专科医生、护理人员和公共卫生人员等组成，目前对家庭医生团队激励机制的研究多集中在从事临床医疗工作的家庭医生或是将家庭医生团队作为一个整体进行调查和分析[7-9]，对团队其他成员即护理人员和公共卫生人员单独的激励因素研究较少。本研究分析不同岗位家庭医生团队成员的激励机制现状，比较不同岗位人员的激励因素情况与激励因素偏好，为进一步细化完善家庭医生团队激励机制提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究的数据来源是国家自然科学基金项目“基于医生代理理论的家庭医生签约服务及效果研究”的调查项目。项目组于2019年7—9月分别于厦门市(5家)、杭州市余杭区(5家)、上海市长宁区(10家)、北京市西城区和房山区(7家)共选择27家社区卫生服务中心进行现场普查，对所有调查当天在岗家庭医生团队成员进行问卷调查，调查内容主要包括家庭医生团队成员的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及激励因素偏好情况 ......