曹文群，沈天寒，张瑞云，缪俊

    上海市安宁疗护(舒缓疗护)项目，是由上海市政府于2012年推出的实事项目，是老年护理服务的重要组成部分，对于提高晚期患者临终生命质量具有重要意义[1]。随着安宁疗护工作的不断深入，上海市开展安宁疗护工作的单位数也逐渐由2012年的18家试点单位扩展到74家单位(70家社区卫生服务中心+2家老年护理医院+2家其他综合性医院)[2]，目前开展单位数仍在持续上升中。安宁疗护项目的持续推进和优化，离不开财政的支持。据统计，2013年上海市18家试点机构收支结余为-237.7万元，平均每家单位亏损13.2万元，总体经费不足使安宁疗护服务的发展受限，制定相关项目的立项及收费标准、对安宁疗护服务予以财政专项补贴支持，成为应对该问题的关键[3]。而这都有赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算。现有研究对安宁疗护服务补偿的分析，多从机构收支缺口入手分析[4]，虽然提及技术劳务价值被低估、经费保障不足问题，但未精确测算不同安宁疗护项目对成本的实际消耗，以及开展各项服务所带来的缺口究竟有多大。为此，本研究所在单位——上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心(静安寺社区)，作为第一批安宁疗护试点单位，同时也是7家全国临终关怀示范基地之一[5]，于2016年开始对安宁疗护服务项目进行全面盘点，并进行了项目内涵的标准化；在此基础上，本研究组于2018—2019年，对开展的安宁疗护服务项目的成本测算办法进行探讨，并采集了直接成本和间接成本相关资料进行服务项目成本的核算，为安宁疗护服务项目的合理补偿提供了参考。

    本文的创新点、局限性：

    创新点：(1)研究基于社区卫生服务中心财务登记精细程度，引用上海市卫生发展研究中心所提出的标化价值模型，以安宁疗护业务模块为对象，进行相关项目成本的核算，并与收费价格比较，找出目前社区卫生服务中心在安宁疗护服务方面发生收支缺口的根源所在；(2)在各项服务成本测算清楚的基础上，结合规范的安宁疗护服务临床路径，借鉴疾病诊断相关分组(DRGs)思维，可以进一步形成单个安宁疗护服务对象服务成本数据，便于对安宁疗护业务模块的精准补偿和质控。

    局限性：所测算的安宁疗护项目成本，主要是基于上海市静安区一家社区卫生服务中心，其可推广性略显不足，有待调取更多家安宁疗护试点单位成本数据进行进一步验证。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以静安寺社区2018年为安宁疗护病房、门诊和居家安宁疗护服务对象提供的各项服务为对象，进行服务项目成本数据的采集和测算。参与测算的服务项目涉及门诊、护理、治疗、检验检查等多个类别 ......