王园美，邹武松*，王志红，杨乔欣，王诗奇

    全科医师是基本医疗卫生服务的骨干力量和居民健康的“守门人”，其执业地点在诊所或社区卫生服务中心。因此，对全科医师开展社区门诊培训十分重要。社区实践基地可使全科医师很快熟悉社区卫生服务现状，门诊教学能提升全科医师综合运用知识的能力、提高其临床技能。高质量的培训是提高全科医师能力的先决条件。我国现阶段的全科医师培训存在一些不足[1]，社区门诊带教尚无统一的流程和标准。目前的全科医学培训师资缺乏[2]，师资力量薄弱，培训经验不足。专科、全科培训相互分割，在不同的时间段进行，两者没有交叉融合。培训过程重理论轻实践，缺乏培训规划，时间规划不够科学，基地实践流于形式。国外对全科医师的培训十分重视[3-4]，强调要注意带教方法，保证教学时间[5]。国内对全科医师培训重点关注社区及门诊教学，高度重视社区带教的作用和意义，重视全科医师在专科轮转时的门诊教学及郊区全科教学门诊模式的重要性[6-10]。全科医师的门诊教学至关重要，但是设计问卷对三级甲等医院的社区门诊(社区门诊带教是由三级甲等医院的医联体单位—社区卫生服务中心完成)带教效果进行研究开展得较少。“武汉中美全科住院医师规范化培训试点项目”是借鉴美国家庭医学和大内科培训体系，使用了“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”，以期培养一批高质量同质化具有独立行医能力的全科医师。本研究探讨其培训效果，以期为全科住院医师规范化培训模式形成提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取参加武汉市第四医院“武汉中美全科住院医师规范化培训试点项目”的2017、2018级学员为研究对象，排除患有重大疾病和拒绝入组者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 带教方法 社区实践基地为武汉市第四医院自办直管的常青花园社区卫生服务中心，中心所有医务人员均来自武汉市第四医院。全科住院医师规范化培训(住培)医师每周来社区实践1 d。社区门诊的具体带教方法是实行“驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”。“驾校VIP培训”是学员“开车”，教练员在旁全程指导，以充分放手提升学员独立行医能力。由学员和带教医师同时接诊患者，根据学员的能力不同，选择以学员为主体完成问诊、查体、鉴别诊断和诊断、治疗等步骤，带教医师仅在必要时参与，关注学员的诊疗过程与医患沟通情况 ......