付旭明，王纪红，潘殿柱

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。COPD患者常存在包括膈肌在内的全身骨骼肌营养不良、萎缩。膈肌功能障碍是此类患者病情进展的重要病理生理机制之一[1]。评价膈肌功能障碍的最佳方法是测量膈神经电刺激后的跨膈肌压力[2]，但由于具有侵入性、耗时长、耐受性差等缺点，很难广泛开展。有研究者通过磁共振成像(MRI)、X线等对膈肌进行了观察[3-4]，这些影像学的检查具有高成本、电离辐射、移动受限的缺点，对活动耐力下降严重的COPD患者难以完成临床观察。超声具有低成本、无创伤、便携等优点，能够解决上述问题[5]。近几年也有一些学者应用超声对膈肌的移动度、厚度等进行了观察，发现COPD患者膈肌移动度有不同程度的下降[6-7]。为进一步明确COPD患者膈肌功能障碍情况，本研究应用超声观察了不同程度COPD患者膈肌移动度变化的情况，分析了其与肺功能指标和呼吸困难的相关性，为观察COPD患者膈肌的形态和功能改变提供了参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2018年3月—2019年1月采用便利抽样法选择于鞍钢集团公司总医院就诊的COPD患者81例为研究对象，年龄40～80岁，平均年龄(60.0±9.5)岁，按COPD分级标准[8]分为轻、中、重度3组，具体分级情况见表1。另选取鞍钢集团公司总医院肺功能室做检查的健康体检者30例作为对照组。本研究经鞍钢集团公司总医院伦理委员会审查通过。所有研究对象经过同一研究者讲解此研究的项目内容，了解此研究的目的，并签署知情同意书。

    表1 COPD组气流受限肺功能GOLD标准分级Table 1 Restricted pulmonary function classified by the GOLD criteria in COPD group

    1.2 纳入及排除标准 COPD组患者纳入标准：符合《COPD全球诊断、管理和预防策略指南(2017版)》标准[8]，将吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<0.70作为确定存在持续气流受限的证据 ......