高胜浩，李琳璨，张晓菊，马利军，黄泰博，忽新刚，王海播，王凯，程剑剑*

    随着重症医疗和机械通气(MV)技术的进一步提高，使更多的呼吸衰竭急危重症MV患者好转或治愈，呼吸功能得到改善并顺利撤离呼吸机，回归社会。但临床仍存在部分病情相对平稳的MV患者，由于各种因素无法撤离呼吸机，被迫长期居住在重症监护室(ICU)，增加患者及家庭负担，降低患者生活质量，浪费优质医疗资源[1]。近年来随着医疗科技的快速发展，市场涌现出一批模式先进、功能齐全的无创正压呼吸机，被广泛用于因各种原因导致的呼吸衰竭患者的治疗，提高了急、慢性呼吸衰竭危重症患者的救治成功率[2]，扩展了无创正压机械通气(NPPV)的临床应用范围，并开始逐渐尝试用于人工气道患者的MV辅助治疗，不再局限于常规的治疗范畴[3]。但检索国内外文献报道，尚未找到无创正压呼吸机在人工气道患者中的系统研究，因此，本研究对呼吸机依赖(DVWR)患者进行了有创-无创MV降级治疗的临床研究，为气管切开DVWR患者开辟了一种新的有效的撤机替代治疗方式，使DVWR患者看到撤机和康复的希望。

    本研究背景：

    机械通气(MV)是重症呼吸衰竭患者进行生命支持的重要措施，能够为原发病的治疗提供时间，增加救治成功率，但长时间的MV会导致呼吸肌功能障碍，引发呼吸机依赖(DVWR)，延长ICU住院时间，报道显示ICU 30%～40%的MV患者存在撤机困难。尽管目前临床对撤机困难患者采取程序化撤机策略，但仍然有一部分患者无法成功撤机，因此探索研究防治撤机困难已成为一项全球性的社会和经济问题，是国内外各医疗单位ICU医生面临的一个共同难题。随着我国老龄化社会的到来，DVWR患者逐渐增多，所带来的医疗资源负担日益增加，临床急需一套针对撤机困难患者的撤机新策略。随着无创呼吸机的尖端与智能化，本研究将无创呼吸机用于人工气道DVWR患者中，并经过临床多维度全方位实践研究，探索出“有创-无创MV降级治疗策略”。该策略可有效提高撤机成功率，缩短ICU住院时间，对长期DVWR患者可自配无创呼吸机携机回到家庭，提高患者生活质量和康复治愈的信心。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年11月—2018年8月河南省人民医院呼吸重症监护病房(RICU)气管切开DVWR患者60例为研究对象，其中男35例，女25例；年龄23～88岁，平均年龄(65.0±16.7)岁；重症肺炎18例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫综合征8例，重症肌无力5例，脑出血继发性肺炎5例，支气管扩张4例，吉兰-巴雷综合征4例 ......