刘磊，武建运，黄伟敏，李新勃，于秀淳*

    腰椎退变引起的疼痛、畸形、功能障碍等使患者生活质量下降，保守治疗效果不理想，多主张手术治疗[1-2]。腰椎退变范围较广，包括椎体、椎间盘、韧带、小关节退变等，而椎间盘退变是一系列腰椎退行性疾病的始动因素[3-4]。既往研究主要集中在腰椎间盘退变的流行病学及影像学研究方面，包括一般人群、志愿者及有症状人群[5-6]，而关于患有严重腰腿痛的腰椎退行性疾病患者手术干预的大样本研究少见，其椎间盘退变分布规律并不明确。本文收集腰椎退行性疾病需手术干预患者术前的临床及影像学资料，研究其椎间盘退变分布规律，分析责任间隙(手术节段)椎间盘退变率及分布特点。

    本文价值/局限：

    (1)腰椎间盘退变是腰椎退行性疾病的始动因素，以往研究在腰椎间盘退变的流行病学及影像学方面进行了大量报道，而患有严重腰腿痛需手术干预的大样本研究少见，椎间盘退变分布规律并不明确。本研究以大样本数据为基础，收集术前资料，分析椎间盘退变及其影像学改变的发生率及分布特征，以及责任间隙退变分布。(2)因资料限制，本研究未能纳入患者的术后资料，故未能对患者术后效果评估进行分析；此外，本研究为单中心回顾性研究，结论外推有一定局限性，今后将进行多中心研究。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)腰痛伴或不伴坐骨神经痛；(2)腰痛伴或不伴间歇性跛行；(3)腰椎X线检查示椎体前、后缘骨质增生，椎间隙不稳，椎体滑脱等；(4)腰椎MRI示椎间盘变性、突出，硬膜囊或脊髓受压，关节突增生，黄韧带增生肥厚，椎间孔、椎管狭窄；(5)严格保守治疗无效；(6)年龄20岁以上，性别及职业均不限。

    排除标准：(1)患有神经、精神疾病；(2)患有腰椎感染、结核、肿瘤及严重的内脏疾病；(3)有重度骨质疏松和严重腰椎创伤、手术史；(4)有强直性脊柱炎、先天性脊柱畸形等病史；(5)患有急性腰扭伤、慢性劳损及韧带炎。

    1.2 一般资料 选择2012年1月—2016年2月于中国人民解放军第960医院行腰椎正侧位、过伸过屈位X线和腰椎矢状位MRI检查并确诊为腰椎退行性疾病患者503例，其中腰椎间盘突出症352例，退变性腰椎滑脱症(包括腰椎失稳症)91例，退变性腰椎管狭窄症60例；男240例，女263例；年龄20～84岁，≥40岁女225例，男168例，中位年龄48.8岁；患者伴有不同程度的腰部、下肢疼痛麻木等不适症状；患者均接受手术治疗，其中43例行小切口突出椎间盘摘除术，79例行微创椎间孔镜手术，381例行开放内固定手术治疗 ......