鄂静，孔冉冉，解立怡，余晓洋，冯婕*

    终末期肾脏病(ESRD)患者的酸碱平衡紊乱是造成蛋白质能量消耗、炎症、内分泌紊乱和骨代谢异常的重要因素之一，因此更好地控制并维持体内的酸碱平衡有助于提高患者的生存率，降低并发症发生率，提高患者生活质量[1-2]。代谢性酸中毒还可能升高维持性血液透析(MHD)患者的死亡率，但是其具体机制仍不清楚。虽然指南对血液透析前HCO3-水平进行了推荐，例如国家肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议(NKF-KDOQI)[3]推荐 HCO3-≥22 mEq/L，透析结果和用药方式研究(DOPPS)[4]推荐HCO3-为 19～22 mEq/L，欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)[5]推荐HCO3-为20～22 mEq/L，但是由于推荐标准差异较大，对理想的HCO3-水平始终存在争论。酸碱平衡中另一个重要指标是pH值。pH值是根据CO2和HCO3-水平计算得出的，且受CO2的影响。体外细胞实验发现细胞的酶活性受pH值的影响较大，因此探讨血pH值的变化对于MHD患者的预后具有重要的临床意义。目前更多的研究聚焦于血液透析前HCO3-水平的监测，其他影响酸碱平衡的指标诸如透析前pH值、透析后pH值以及透析后HCO3-水平，其对于MHD患者临床预后影响的研究相对较少。本研究通过监测透析后和透析前pH差值(ΔpH)，探讨其与MHD患者全因死亡、心血管疾病死亡的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年3月—2013年6月于宁夏回族自治区人民医院血透中心病情稳定的162例MHD患者为研究对象，原发病为慢性肾炎，均接受MHD≥3个月，透析频率2～3次/周，4 h/次。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南，肾小球滤过率<15 ml/min即诊断为慢性肾脏病5期，有尿毒症症状。排除标准：(1)3个月内发生过严重心脑血管事件；(2)有恶性肿瘤、严重营养不良；(3)存在基础肺部疾病。患者均对研究知情并签署知情同意书，本研究方案经本院伦理委员会审核通过(伦理审批号为2013伦审[科研]第56号)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 患者采用碳酸氢盐透析液、聚砜膜透析器进行动静脉内瘘血液透析，血流量200～350 ml/min，透析液流量500 ml/min。收集患者一般资料，包括性别、年龄、透析龄、随访时间、血清蛋白、血红蛋白、空腹血糖、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素、B型脑钠肽(BNP)、肌酐、尿素氮、尿酸、尿素清除指数(SpKt/V)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、收缩压、舒张压、透析前后血pH值、透析前后血CO2、透析前后血HCO3- ......