费秀文 ，董爱梅 ，*，郭晓蕙 ，温冰 ，齐心 ，张丽娜 ，孟民 ，郭宇 ，黄雨澄 ，孔玉侠 ，张晨 ，昊篮 ，王晶晶 ，郑嘉堂

    糖尿病是临床常见的慢性非传染性疾病之一，近年来，全球糖尿病患病率快速升高，包过我国在内的多个发展中国家成为“糖尿病重灾区”。据估计，2015年全球年龄介于20～79岁的糖尿病患者数量约为4.15亿，预计至2040年糖尿病患者数量将增加至6.42亿[1]。心脏自主神经病变(CAN)是糖尿病的严重并发症之一，除可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死外，还可导致患者心血管死亡风险升高约5倍[2]。糖尿病CAN起病隐匿、进展缓慢、症状缺乏特异性，易被忽视，但其一旦发生则很难逆转[3]。本研究为横断面研究，旨在探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素，为早期识别糖尿病CAN提供参考。

    本研究背景及价值：

    由于糖尿病心脏自主神经病变诊断方法较复杂且诊断标准尚不统一，因此研究报道的糖尿病心脏自主神经病变患病率相差较大，且目前关于我国社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变患病情况的研究报道缺乏。本研究采用Ewing试验进行心脏自主神经病变筛查，其所需设备简单、操作方法简便，是一种社区适宜的方法，能有效控制医疗成本。本研究入选对象严格并除外了药物、疾病、混杂因素对心脏自主神经病变的影响，结果真实可靠，而且是对同一地区、相同管理模式下的社区2型糖尿病患者进行研究，分析所得心脏自主神经病变分级的影响因素及提出的对策更具针对性，在此建议针对糖尿病心脏自主神经病变分级的危险因素积极地对高危人群进行筛查，并早期纠正危险因素，以期延缓或逆转糖尿病心脏自主神经病变的进展，减少糖尿病心血管并发症的发生。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用Excel表进行随机抽样，从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点(爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站)进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象，均符合1999年世界卫生组织(WHO)颁布的2型糖尿病诊断标准[4]。排除标准：(1)妊娠期女性；(2)严重心、 脑、肾、肝等重要脏器疾病；(3)精神疾病或躯体残障；(4)乙醇、药物滥用；(5)高糖血症等糖尿病急性并发症；(6)长期使用β-受体阻滞剂、β-受体激动剂、洋地黄类等影响心率的药物；(7)甲状腺功能异常；(8)电解质紊乱；(9)进行Ewing试验存在风险，如存在严重高血压和增殖性视网膜病变等 ......