韩孟冉，敖娜，王鹤，金实，杨晶，都健

    近年来，2型糖尿病(T2DM)发病率急剧上升，而60%～70%的T2DM死亡患者与大血管并发症相关[1-2]，因此大血管并发症已成为T2DM患者的重要死亡原因。下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)在T2DM血管病变中较为常见，表现为下肢动脉内-中层膜厚度(IMT)增加、动脉斑块形成甚或出现血管狭窄或闭塞。糖尿病患者LEAD发生率为非糖尿病患者的2～3倍[3-4]，而LEAD则是导致T2DM患者截肢、致残的主要原因，与患者的重症感染及死亡亦关系密切，可使患者的生活及生存质量大幅度下降。

    活化后的单核细胞能够使内皮功能失调的速度增快，同时还可以通过分化等步骤形成泡沫细胞，而泡沫细胞与其他炎性细胞通过协同作用不断推进下肢动脉粥样硬化(AS)的发展[5]。有研究发现，高密度脂蛋白(HDL)具有动脉保护作用，能够有效延缓下肢AS的进展[6]，可能与其本身的抗炎性反应特性，或其参与的胆固醇逆转运、外流密切相关。单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)作为一个损伤机制与保护机制并存的指标，被认为是一种能够反映炎性反应和氧化应激反应程度的新型标志物，在慢性肾脏疾病患者心血管不良事件中首次被提出[7]。与MHR相关的研究目前多集中在心、肾疾病[8]，而T2DM患者MHR与LEAD之间是否具有相关关系则较少为人关注。因此，本研究主要探讨了T2DM患者MHR与LEAD及其严重程度的相关性，旨在为T2DM患者下肢AS的早期预防及诊疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年9月—2019年9月于中国医科大学附属第四医院内分泌科就诊的T2DM患者400例，其中男227例，女173例；年龄20～87岁，平均年龄(59.5±11.6)岁。纳入标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准[9]。排除标准：(1)严重肝、肾功能不全；(2)心功能分级3～4级；(3)任何系统性免疫疾病；(4)慢性炎性疾病或肿瘤；(5)近2个月内有手术、活动性感染或创伤；(6)有糖尿病急性代谢紊乱；(7)处于妊娠期或哺乳期。入组患者均对本研究知情并同意入组，本研究已通过中国医科大学附属第四医院伦理审查。

    1.2 分组方法 按照下肢AS严重程度将患者分为四组：T2DM+AS1(单纯T2DM患者)组109例，T2DM+AS2(T2DM并下肢动脉内膜增厚)组97例，T2DM+AS3(T2DM并下肢动脉斑块形成)组109例，T2DM+AS4(T2DM并下肢动脉狭窄)组85例。

    1.3 方法 ......