叶爱梅，李子军，艾小玉

    胎儿宫内安危的临床预测、评估和监测方法众多，如无应激试验(NST)[1]、彩色多普勒B超下检测羊水指数、胎盘功能的相关生化指标测定及胎儿生物物理评分法等[2-3]，其中NST是目前首选的简单监测方法，但由于其高假阴性率以及孕妇每周1次的检查间隔，因此，诸多研究认为NST无法明确预测胎儿宫内安危[4-5]，更无法预测突发性胎死宫内的发生，尤其是对于脐带绕颈打结突发事件[6]。目前亦有大样本随机试验认为，由于受孕妇生理性羊水减少及孕晚期胎儿生理性排便造成羊水污染而干扰，临床常不能准确预测胎儿宫内的安全性，尤其是对于无明确的高危因素的孕妇来讲更是一个空白[7]。胎动(FM)是反映胎儿宫内安全最简单、经济而有效的监测指标[8]，然而FM的监测常受孕妇自身诸多因素如认知度、体质指数、生活习惯、不良烟酒嗜好、某些产科高危因素等影响[9]，尤其是认知度问题会造成FM监测的主观性较强，客观性较低，很大程度上降低了FM的临床监测价值[10]。本研究旨在通过量化的日常胎动记录图(DFMC)[11]预测和评估脐带绕颈胎儿的宫内安危，以期为产科医师因担心脐带绕颈引发的相关医疗风险而草率选择剖宫产所带来的窘境提供可靠依据，降低剖宫产率及围生儿不良结局[12]的发生。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2010年1月—2016年1月在浙江衢化医院住院分娩的足月孕妇100例。纳入标准：(1)分娩前B超和分娩后临床均证实胎儿脐带绕颈；(2)妊娠37～41周；(3)入院后评估未及明确高危因素(参照《2013年浙江省高危妊娠管理办法(修订)》[13])；(4)参与DFMC的受试孕妇接受孕妇学校多次DFMC的使用和记录培训，并测试合格；(5)有完整(妊娠28周至分娩前)可收集的DFMC；(6)分娩前B超评估羊水指数≥8.0 cm且<20.0 cm；(7)入院后接受阴道自然分娩的建议。

    1.2 DFMC记录及评价方法 按照“计数到十(countto-ten)”的量化的胎动计数法培训计数[11]；在每日9：00～21：00 FM最活跃的时间段计数3次，1 h/次；3次FM计数≥30次界定为正常(FM规律)，并将结果记录于出现FM相对最多的时间段内；每次FM<10次则记录21：00以后的FM。将FM减少(连续3次FM<10次)、FM异常〔FM规律异常：过多(即3次FM计数≥60次)、过频繁(即3次FM计数≥60次 ......