叶芸，沈倩，杨雁芬，沈双双*

    早产是指妊娠满28周但不满37周时分娩，该时间段娩出的胎儿为早产儿。世界各国的早产比例基本维持在 5%～10%[1]，我国早产比例为 5%～15%[2]。早产儿死亡率较高，其中死于新生儿期者占15%[2-3]。妊娠不满32周的早产儿存活率更低，并是导致围生期死亡率高的常见原因之一[4-5]。因此，如何能够预测早产的发生一直是产前诊断工作的重点[6]。目前为止，临床尚无标准的可以准确预测早产的指标，产前诊断时临床医生大多通过临床症状和体征、生化标志物以及超声检查等来识别有早产风险的孕妇[7]，其中经阴道超声被证实在预测早产中有一定价值[8]，但仍不足以准确预测早产的发生。既往研究结果显示孕妇宫颈分泌物胎盘α1-微球蛋白(PAMG-1)能有效预测胎膜早破的发生[9]。本研究在既往研究基础上探究经阴道超声测量的宫颈长度(CL)联合PAMG-1预测先兆早产孕妇早产的价值，旨在提高早产诊断的准确性，为临床提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象及相关标准 选取2017年1月—2020年1月在金华市妇幼保健院就诊的适龄(20～32岁)先兆早产孕妇252例，平均年龄(25.9±2.6)岁；孕周28～36周，平均孕周(33±1.3)周；首次妊娠143例，2次妊娠67例，3次及以上妊娠42例。

    先兆早产诊断标准[10]：(1)妊娠28～37周；(2)胎膜完整；(3)宫口开4 cm以内；(4)阴道少量流血；(5)子宫收缩持续时间<30 s，间歇为10 min以上。

    本研究价值：

    本研究详细分析了宫颈长度(CL)联合宫颈分泌物胎盘α-1微球蛋白(PAMG-1)预测先兆早产孕妇早产的价值，由于在实际临床工作中CL和PAMG-1的准确测定结果均可通过早期产检获得，因此其临床应用受限较小。本研究结果显示，CL联合PAMG-1在预测先兆早产孕妇早产方面价值较大，尤其是对预测妊娠31～33周的先兆早产孕妇早产更有指导意义。

    纳入标准：(1)产检证实为单胎、头位；(2)产检提示胎儿形态及胎盘无异常。排除标准：既往有胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及严重内外科疾病。

    孕晚期为孕周>28周，医生及孕晚期孕妇对是否有早产的征象颇为关注，鉴于孕周>28周至足月前的孕妇均可能发生早产，时间跨度较大，因此为使研究结果对临床诊疗更具意义，在结合其他研究结果的基础上[11]，本研究将早产范围划分为3个阶段，第一阶段为妊娠28～30周，第二阶段为妊娠31～33周，第三阶段为妊娠34～36周 ......