胡瑞丹 ，周宏珍 *，刘志红 ，侯佳坤 ，刘杨杨 ，白雪洁 ，李牧玲

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是卒中幸存者最常见的精神障碍，约1/3的患者会在卒中后某个时间点发生PSD[1]。PSD患者可出现情绪低落、兴趣缺乏及睡眠、食欲紊乱等躯体症状，甚至出现焦虑、自罪自责、自杀等心理症状，增加疾病的复发率和死亡率[2]。与此同时，80%的患者在卒中急性期、康复期可能因躯体障碍遭遇来自家人、朋友的歧视，经历中等水平的病耻感[3-5]。病耻感指患者因疾病原因怀疑自身价值和在社会群体中产生刻板印象的羞耻表现[6]。已有研究表明病耻感和抑郁存在正相关关系，但尚未深入阐释两者的联系和作用机制[3-5]。鉴于目前PSD的病理生理学机制仍不清晰，而心理-社会因素可能是PSD的重要发病机制之一[7]，本研究对首发卒中患者的抑郁和病耻感进行随访调查，以期通过明确两者的关系和影响机制而促进PSD的识别和干预。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用横断面调查研究设计和便利抽样的方法，选取2019年7—12月就诊于南方医科大学南方医院、广东三九脑科医院神经内科和神经外科的首发卒中患者299例。纳入标准：年龄≥18岁；符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[8]中卒中的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；7 d≤距首次确诊卒中时间≤1个月；意识清晰，生命体征平稳；有阅读、沟通和理解能力；自愿参加本研究。排除标准：既往有抑郁、精神分裂症或其他精神疾病史；伴有其他中枢神经系统疾病、恶性肿瘤等严重合并症或明显并发症；伴有意识障碍、认知功能损伤、痴呆、运动型失语、感觉性失语、耳聋。本研究经南方医科大学南方医院伦理委员会审查批准(批准号：NFEC-2018-054)。

    1.3 资料收集

    1.3.1 一般临床资料 包括人口学资料(性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、工作情况、家庭人均月收入、居住类型、照顾类型)和卒中病史资料(卒中类型、卒中部位、卒中家族史、精神疾病家族史、高脂血症、高血压、糖尿病)。

    1.3.2 结局指标 以患者首次发病时间为准，采取在患者住院期间调查或出院后电话随访的方式评估患者卒中后1个月时病耻感、抑郁和神经功能恢复情况。

    1.3.2.1 卒中病耻感量表(Stroke Stigma Scale，SSS)SSS由ZHU等[9]研发的卒中患者病耻感测量专用量表，包括躯体障碍(physical impairment)、社会交往(social isolation)、受歧视经历(discrimination experience)和自我感受(internalized stigma)4个维度 ......