朱明锦，眭淑彦，罗方，李波，曹玉林，张永华

    卒中包括脑出血和脑梗死，其不仅可以引起偏瘫等各种神经系统症状，而且可以导致记忆障碍、计算能力下降、视空间障碍等认知功能减退，即卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)。PSCI发病率较高[1]，包括卒中后轻度认知障碍和卒中后痴呆两种类型，有研究表明卒中患者发生痴呆的风险是正常人的3.5～5.6倍[2]。睡眠障碍是卒中后另一种常见的并发症，会影响患者预后[3-4]，有研究发现44%的卒中患者有失眠症状，而这些患者日常生活质量评分普遍更低[5]。PSCI和失眠常以共病形式存在，且相互影响。本研究旨在对PSCI伴失眠患者的相关因素进行分析，为早期临床干预提供思路。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2018年8月—2020年2月在浙江省立同德医院就诊的门诊及住院卒中患者55例，将PSCI伴失眠患者作为观察组(n=40)，卒中后不伴有认知障碍和睡眠障碍者作为对照组(n=15)。本研究通过浙江省立同德医院伦理委员会批准。

    1.1.1 观察组纳入标准 (1)符合卒中的诊断，诊断标准参考中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的卒中诊断标准[6]，并经颅脑CT或者MRI确诊；(2)符合PSCI的诊断，诊断标准参考2017年《卒中后认知障碍管理专家共识》[7]：卒中发生6个月内认知功能筛查中执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力4个领域中至少1个认知领域受损；(3)符合失眠诊断，诊断标准参考2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》[8]，包括慢性失眠和短期失眠；(4)年龄35～85岁；(5)意识清晰，能自我表达，无明显理解障碍；(6)患者或其法定委托人知情同意。

    1.1.2 观察组排除标准 (1)卒中后伴有意识不清或病情严重以致不能配合相关检查；(2)严重的精神障碍或既往有精神疾病病史；(3)因伴有完全失语、严重认知功能障碍等而不能配合检查；(4)因合并严重的其他躯体疾病而不能配合检查；(5)发病前已经在治疗的睡眠障碍、认知障碍(如阿尔茨海默病)；(6)长期服用作用于中枢神经系统的药物(如地西泮、抗抑郁药、抗精神病药)。

    1.1.3 对照组纳入及排除标准 纳入标准：符合卒中的诊断标准，卒中发生在6个月内但不伴有PSCI和睡眠障碍。排除标准同观察组。

    1.2 研究方法

    1.2.1 记录一般资料 记录两组性别、年龄、身高、体质量、文化程度、高血压等。

    1.2.2 相关临床量表评估 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能(总分30分) ......