厉广栩，李渊龙，逯军，孙薇薇

    病毒性脑炎是一种由病毒引起的中枢系统感染性疾病，可累及脑膜和脑实质。近年来，儿童病毒性脑炎发病率逐渐升高(由0.035‰升至0.160‰)，严重影响患儿的生长发育，对患儿家庭造成巨大的负担[1]。引起脑炎的疱疹病毒包括单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)和水痘带状疱疹病毒(VZV)，此外，有研究表明人类疱疹病毒7型(HHV-7)和人类疱疹病毒6型(HHV-6)对神经胶质细胞有一定的神经亲嗜性[2]。由HSV引起的单纯疱疹病毒脑炎(HSE)是儿童散发脑炎最常见的病因，其可引起脑组织的出血性坏死或变态反应性脑损害，未经治疗的HSE患儿死亡率高达90%，而经过早期治疗的患儿死亡率会下降至20%～30%[3]。因此早期诊断对制定有效的治疗方案及改善患儿预后有至关重要的作用，能极大地降低病毒性脑炎患儿后遗症的发生率及死亡率。本文通过介绍3例病毒性脑炎患儿的诊治过程，探讨宏基因组学二代基因检测技术在病毒性脑炎早期诊断与鉴别中的价值，为临床提供借鉴。

    1 病例简介

    患儿1，男，10岁。因“发热10 d，意识障碍0.5 h，抽搐1次”于2019-10-17入住中南大学湘雅医学院附属海口医院。患儿入院前10 d无明显诱因出现发热，热型不规则，最高达40 ℃，无抽搐、呕吐、头痛、腹泻，无嗜睡；多次于海口市其他医院及私人诊所就诊后治疗效果欠佳，仍有发热、表情淡漠、不愿交流、全身乏力。患儿入院前0.5 h出现抽搐，表现为头颈向右偏斜，双眼球向上固定，四肢强直，伴有尖叫，呼之不应。入院时查体：体温36.7 ℃，脉搏110次/min，呼吸21次/min，血压101/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识不清，精神疲倦，不能交流对答，颈抵抗，心肺腹查体未见明显异常；四肢肌张力低下，左上肢肌力约为Ⅳ级，左下肢肌力约为Ⅱ级，右侧肢体肌力0级；右侧提睾反射及双侧跟腱、膝腱反射未引出，右侧巴彬斯基征阳性，余项阴性。辅助检查：血常规：白细胞计数：8.9×109/L(参考范围：3.5×109/L～9.5×109/L)，中性粒细胞分数90%(参考范围：40%～75%)；腰椎穿刺：脑脊液颜色清亮，压力130 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8 kPa)，白细胞计数：150×106/L(参考范围：0～8×106/L)、单核细胞为主，微量蛋白：1 299 mg/L(参考范围：150～450 mg/L)，糖、氯基本正常；颅脑MRI检查结果显示左侧海马、外囊区异常信号，考虑感染病变；脑脊液自身抗体阴性；脑脊液宏基因组测序(mNGS)检测出人类α疱疹病毒Ⅰ型 ......