孙彩霞，刘庭芳，蒋锋，司驷骏，褚湜婧，王蒲生

    20世纪60年代，家庭医生服务在西欧、北美等国家和地区相继开展，80年代末，“家庭医生”概念引入中国[1-7]。进入21世纪后，我国人口老龄化开始严重、慢性病患者增多、医疗费用居高不下、医疗资源分布失衡等一系列难题凸显[8]，开展家庭医生服务并寻找更优的服务运行模式成为新时期卫生体制改革的必然趋势[9-10]。推进家庭医生签约服务有助于降低医疗费用、优化卫生资源利用和提升全民健康状况[11-13]。作为基层医疗卫生服务的重要组成部分，家庭医生制度对我国建立分级诊疗、合理就医秩序和完善医疗服务等具有重要作用[14-15]。实践证明，家庭医生制度是高效利用有效医疗资源、实现民众健康的最有效方式之一[14，16-17]。政府部门多次出台相关政策，推动家庭医生签约服务工作，逐步明确该制度在我国医疗体系中的功能[18]。如今，家庭医生制度在我国已有多年的发展历程，相关政策要求亦在不断发展、变化。对此，相关研究者开始聚焦家庭医生政策，并根据研究结果做了分析讨论。张招椿等[19]、田淼淼等[20]从落实情况等角度对家庭医生签约服务政策的发展历程进行了简要分析，沈鹏悦等[21]、赵艳青等[22]和许航等[23]以上海、北京等家庭医生签约服务的进展为例对地方政策进行了较为详细的梳理。以上研究侧重政策的落实结果或者地方政策的实施情况，而对于国家层面出台的政策的研究还不够完善。在此基础上，本文聚焦国家层面家庭医生相关政策，从概念引入到全国推广，梳理其发展历程及推行情况，分析讨论家庭医生相关政策在我国发展过程中获得的经验、遇到的问题和存在的不足，对推进家庭医生签约服务健康、稳步的发展具有重要的现实指导意义。

    1 我国家庭医生签约服务政策与实践发展历程

    从政策的影响和发展历程上看，我国家庭医生相关政策主要经历了酝酿萌芽、试点探索、渐进推广及全面实施4个阶段(见图1)。从家庭医生概念的引入到家庭医生签约服务在城市社区遍地开花，从加强基层医疗卫生服务建设到社区卫生服务中心健全发展，我国家庭医生政策在经历4个阶段的发展变化后，积累了大量经验，取得了丰富的实践成果，为全面建成小康社会起到了积极的推动作用。

    1.1 酝酿萌芽阶段(1997—2008年) 有研究认为我国家庭医生签约服务政策应追溯到2006年，以上海社区服务站试点为标志[22]。从政策的连续性及家庭医生制度的引进等角度，本文认为自1997年开始，我国就已出现家庭医生服务相关政策的萌芽。

    1.1.1 背景 随着社会的进步 ......