赵盼盼，王屹亭，林振平，何小菁，刘汝刚，钱东福*

    在我国，自2009年新一轮医药卫生体制改革以来，家庭医生制度备受关注。在国家政策方针的指导下，各地纷纷出台家庭医生签约服务的具体政策和方法[1]，因地制宜开展探索实践工作，取得了一定成效[2]。但是，重数量而轻质量、履约服务质量低的问题还在一定程度上存在[3-4]，农村地区尤为普遍和突出[5-6]。为进一步深入推进和有效管理家庭医生签约服务工作，须对当前的服务质量进行测评。然而，我国家庭医生签约服务质量评价呈现区域碎片化现状，尚缺乏权威、可靠、具有指导性的评价工具[7]。基于此，本研究拟结合我国家庭医生签约服务的内涵与内容，编制具有良好信、效度的农村家庭医生签约服务质量评价量表。

    1 家庭医生签约服务质量内涵及评价思路

    家庭医生概念起源于英国，在国外，其工作内容与工作性质等同于全科医生或初级卫生保健医生，是基层卫生服务体系的重要组成部分[8]。国内外不同学者或机构对家庭医生定义的表述不同，但其内涵一致，都突出家庭医生具有一定全科医学知识，在基层或社区卫生服务系统工作，提供连续和综合性的医疗、保健及预防服务等。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)中规定，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理医生和中医类别全科医生)，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等；积极引导符合条件的公立医院医生和中级以上职称的退休临床医生作为家庭医生在基层提供签约服务；鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构提供签约服务。我国家庭医生主要以团队形式向居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。在我国，全科医生是社区卫生服务的骨干，因而，家庭医生服务应当与社区卫生服务内涵高度一致，是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

    关于医疗服务质量，国内外不同学者存在多样性的解释，且至今未统一，但大都是基于服务质量的概念提出的[9]。如AVODIS[10]提出医疗服务质量是指采取合理的方法来实现预期目标的能力，主要包括帮助患者恢复身心健康和令患者感到满意。我国学者陈新权[11]认为医疗服务质量以诊疗技术为核心，包括医疗设施、诊疗环境、医疗服务态度、医德医风、医疗费用等多方面的内容，是技术服务和人文服务的综合。王健[12]认为医疗服务质量有狭义和广义之分，狭义的医疗服务质量是指医疗服务的有效性、及时性和安全性；广义的医疗服务质量不仅涵盖医疗服务的内容，还应涵盖患者或其家属的感受、医疗服务的连续性和整体性等。

    结合家庭医生和医疗服务质量的内涵 ......