郝爱华，陈楚天，郎玲玲，徐宁

    中国卫生健康统计年鉴显示，截至2018年底中国总人口数达到139 538万人，其中60岁及以上老年人口占比从2014年的15.5%上升到2018年的17.9%[1]。统计年鉴显示，2014—2018年中国老年人口比例年平均增长速度达3.66%，大大超过总人口年均0.50%的增长速度，人口老龄化进程在加速。人口老龄化带来健康和照护的严峻挑战，能否获得及时的医疗服务对老年人健康具有重要影响[2]。了解老年人健康状况和满足老年人医疗卫生服务需求，研究老年人卫生服务利用具有现实意义和价值。自评健康状况已在全球范围内作为需要提供公共卫生服务人群的筛选工具。世界卫生组织、欧盟委员会、疾病预防控制中心均将自评健康状况作为评估、监测健康和生活质量的稳定可靠的方法[3]。在健康数据不足的地方，尤其是在中低收入国家，自评健康状况和卫生服务利用被广泛用作评估公共卫生系统效力的主要指标[4]。在我国自评健康研究较多集中在自评健康影响因素、自评健康与客观健康关系等方面[5-10]，自评健康与卫生服务利用的研究较少。本研究旨在探讨自评健康与卫生服务利用之间的关系，为建设保障老年人口健康的卫生服务体系提供参考借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 研究资料来自中国健康与养老追踪调 查(China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)2015年全国基线调查数据(http://charls.pku.edu.cn/pages/data/2015-charls-wave4/zh-cn.html)，CHARLS的设计、方法等详细信息参见中国健康与退休人员纵向研究(CHARLS)[11]。根据研究目的，删除缺乏年龄及截至2015-12-31小于60岁的样本，共筛选出 8 350个样本作为研究对象。收集数据的伦理批准来自北京大学生物医学伦理审查委员会(IRB00001052-11015)[12]。

    1.2 研究变量 本研究以卫生服务利用研究中应用最为广泛的Andersen模型为理论框架依据[2，13]收集相关数据。有关Andersen模型的介绍参见应用Andersen卫生服务利用模型分析德国老年人医疗保健费用和国家卫生调查和卫生服务利用的行为模型[14-15]。

    1.2.1 先决因素 选择性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地等社会人口学资料作为先决因素，同时将体质指数(BMI)、健康信念的心理因素如吸烟、饮酒作为先决因素[14 ......