郭然，胡琳琳，刘美岑，王焕倩，陈新月，钱捷，刘远立

    分级诊疗制度是我国医疗卫生体制改革的重大举措，而将患者首诊下沉至基层医疗卫生机构作为分级诊疗制度的基础，对提高医疗体系效率、缓解大医院的就医压力、提高患者的满意度和获得感、实现人人享有基本医疗卫生服务有着十分重要的作用。2016年，习近平总书记在全国卫生健康大会上明确提出“以基层为重点”的卫生与健康工作方针，提高基层医疗卫生服务，将患者下沉至基层是新时期卫生工作的重点要求。以往文献围绕各地区就医机构选择及其影响因素展开，涉及社会人口学因素、医疗服务可及性(地理可及、价格可及等)和便捷性、基层医疗服务质量及政策知晓度等方面[1-6]。本研究主要通过对北京市区级医院就诊患者的就医意愿进行调查，从社会人口学因素、健康状况及政策的实施和知晓情况等方面分析影响其就医意愿的因素，以便今后更有针对性地将患者引流至基层，为实现分级诊疗打好基础。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究数据来源于“北京市2018年度各区医改第三方调查评估”，即2019年5月在北京16个区的48家区属二、三级医院中开展调查，通过专家座谈会形式，综合考虑各区区级医院代表性和患者数量，在每个区选取1家综合医院、1家中医医院及1家妇幼医院，并将调查样本中符合北京市常住人口、具有独立作答能力的患者本人及非急诊、儿科的患者纳入本研究。

    1.2 调查方法 使用北京协和医学院公共卫生学院自行设计的调查问卷，由来自北京各医学院校在校学生经过课题组统一培训后开展调查；问卷设置在“问卷星”在线调查系统内，由被调查者本人或调查员辅助录入。调查时在医院的门诊及住院患者中进行抽样，门诊患者采用方便抽样的方式，由调查员携带纸质问卷及网页版问卷二维码链接，在门诊大厅、候诊处及取药等待处拦截同意接受调查的人并开展问卷调查；住院部分经由调查员在每家医院住院主要科室护士站获取患者就诊信息，采用与门诊相同的方式开展调查。调查问卷内容包括基本信息部分、健康状况、政策知晓实施情况及就医选择(见表1)。

    表1 问卷相关题目设置及赋值标准Table 1 Setting and mark assignment criteria for items in the survey questionnaire ......