曾洁，金蕾，李倩，武文婧，史宝欣

    共同决策(shared decision making)是一种临床决策模式[1]，在该模式中，医患双方充分共享信息，医疗服务提供者帮助患者了解病情、现有治疗方案、风险，患者表达自己的偏好、关注点、愿望，在充分协商后最终对治疗方案达成一致。共同决策不仅充分尊重患者的知情权、自主权，体现了“以患者为中心”的医学理念，同时也尊重了医疗服务提供者的专业权威，有利于提高患者满意度，减少决策冲突[2]，增强患者对治疗护理的依从性[3]，进而改善患者的治疗结局。

    乳腺癌是造成女性癌症死亡最主要的病因，2014年中国女性乳腺癌发病率为28.77/10万，病死率为6.35/10万，位居女性癌症发病率第1位，病死率第5位[4]。由于医学的迅速发展，乳腺癌患者的生存率不断提高，大城市乳腺癌患者5年生存率可达77.9%[5]，但乳房切除、放化疗及不良反应严重影响乳腺癌患者的身体状况、心理状况、社会适应及总体生活质量，导致乳腺癌患者的生活质量处于中低水平[6]，因此，提高乳腺癌患者的生活质量尤为重要。多项研究表明，共同决策可提高乳腺癌患者的生活质量[7-8]，可提高患者的治疗依从性[9-11]。目前国内已有学者探讨了共同决策对乳腺癌患者功能锻炼依从性及生活质量的影响[12]，但缺乏探讨功能锻炼依从性是否在共同决策与生活质量间作为中介变量，因此本研究旨在了解乳腺癌患者共同决策参与现状，探讨共同决策对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性、生活质量的影响及内在机制，以期为共同决策的临床应用提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 结构方程模型的最小样本量为100～150，且每个观测变量有10个及以上样本较为合适[13]。本研究中，共同决策有9个观测变量，功能锻炼依从性有3个观测变量，生活质量有5个观测变量，一共17个观测变量，因此最低样本量为170，考虑到15%的脱落率，则最低样本量应为200。本研究采用便利抽样的方法，选取2019年1—4月在天津医科大学肿瘤医院放射治疗科的乳腺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：(1)病理确诊为乳腺癌；(2)成功施行乳腺癌改良根治术；(3)接受放疗与化疗；(4)年满18周岁；(5)意识清楚，有一定的阅读理解和表达能力；(6)知晓自己病情；(7)在知情同意的前提下，自愿参与本研究。排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤；(2)有精神疾病病史或认知障碍；(3)合并心肌梗死、心力衰竭等严重影响生活质量的疾病。本研究最终发放问卷294份，回收有效问卷277份，有效回收率为94.2% ......