季燕，丁静，丁兰

    失眠指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]，世界约30%成年人存在慢性失眠症状[2]，65岁以上老年人慢性失眠率是年轻人的2倍[3]。慢性失眠是老年患者跌倒的危险因素[4]，给个人和社会造成沉重负担[5]。口服镇静催眠药物治疗使跌倒风险增加[6]，传统中医疗法和相关非药物疗法因安全有效逐渐受到青睐[7-8]。随着分级诊疗的落实和家医签约服务的推行，全科医生成为首诊和接触慢性失眠患者最多的医务人员。研究表明，高血压、2型糖尿病、冠心病等慢性病的社区管理已有行之有效的管理模式[9-11]，但慢性失眠患者的有效管理尚在探索之中。面对各种家医服务模式的涌现[12]，本中心初步设计了由全科医生(西医)-社区中医护士-全科医生(中医)联合组建的管理模式，社区中医护士作为家庭医生、中医医师转介协调的中坚力量，使慢性失眠患者处于封闭内环慢性病管理路径中，在家医服务基础上提供个性化的中医治疗及中医养生指导，从而缩短治疗路径、降低医疗成本、提高治疗效果。本研究简单介绍了基层家庭医生团队对慢性失眠患者闭环路径管理的方法，并对其干预效果进行评价，为探索慢性失眠患者的有效管理模式提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用社区卫生现况调查中随机抽样样本量的计算方法：N=tα2PQ/d2。按照我国成人失眠率约30%[2]，Q=1-P，容许误差d=0.2P。取α=0.05，自由度无限大时，tα=1.96，计算样本量N=225例，本研究将样本量扩大至420例。于2018年1—6月在月坛社区卫生服务中心及其下属卫生服务站就诊的已签约家庭医生的慢性失眠患者中，以便利抽样法抽取420例。慢性失眠的诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》：主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常<6.5 h)，同时伴有日间功能障碍，病程≥3个月[1]。纳入标准：(1)年龄40～70岁；(2)居住在本辖区的居民；(3)自愿参加，签署知情同意书。排除标准：(1)心脑血管事件急性期(急性冠脉综合征、急性心肌梗死、脑卒中等)；(2)既往有精神疾病史、聋哑、痴呆、癫痫等，或合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或恶性肿瘤病史；(3)近一年内遭遇重大生活变故、严重创伤、重大手术者；(4)意识欠清，语言沟通障碍者。本研究通过首都医科大学附属复兴医院伦理委员会审批。

    1.2 管理模式 采用单盲、随机分配法将纳入患者分为对照组(n=210)和干预组(n=210) ......