周潇滢，孙子林

    餐后低血压是餐后2 h内收缩压降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，或基础收缩压高于100 mm Hg时降至90 mm Hg以下[1]。1977 年 SEYER-HANSEN[2]报道相关病例，1例帕金森症患者有明显的餐后头晕、视物模糊、复视等，口服100 g葡萄糖溶液后10 min内收缩压从200 mm Hg降至105 mm Hg。现已有研究证明餐后低血压与老年人摔倒、晕厥、心脑血管意外及全因死亡率相关[3]，日益得到人们的重视。餐后低血压在2型糖尿病患者中常见，与2型糖尿病有着共同的发病机制与病理生理变化，包括自主神经病变、胃排空障碍等；同时，一些降糖药物，如阿卡波糖、二甲双胍等，也被证实对餐后血压的下降有缓解作用；因此，充分认识餐后低血压与糖尿病之间的关系与相互影响有助于提高临床对餐后低血压的识别与治疗。本文将结合2型糖尿病的病理生理变化和常用降糖药物对餐后低血压的流行病学、危险因素、发病机制、治疗等方面进行综述，为餐后低血压合并糖尿病的预防及治疗提供参考。

    1 餐后低血压的流行病学特点及危险因素

    1.1 流行病学特点 流行病学调查目前关注了不同高危人群中餐后低血压患病率情况，尚缺乏全人群的报道。TRAHAIR等[4]研究发现，健康老年人餐后低血压患病率为24%～59%[5]，帕金森症患者为 40%～100%[6]，原发性高血压病患者为18.8%～27%[7]，老年高血压住院患者高达73%，2型糖尿病患者为37%～70%[8]，我国老年糖尿病患者(>60岁)为69%[9]。总体而言，餐后低血压的高危人群主要包括老年人及合并其他慢性病人群，健康年轻人群的患病率尚不明确。

    1.2 危险因素

    1.2.1 高龄 多项研究表明，餐后低血压在老年人群中多见，且患病率随着年龄的增长呈升高趋势。ZOU等[5]发现，社区老年男性(>65岁)餐后低血压患病率为59.3%，其中65～80岁组及高于80岁组患病率分别为54.6%和63.4%。PHAM等[10]发现，平均年龄71岁的33例健康受试者餐后低血压患病率为9.1%，经过6年的时间其患病率上升至18.2%。

    1.2.2 合并症 (1)高血压：高血压患者中餐后低血压患病率可高达73%[4]。有研究显示餐后低血压严重程度与餐前血压水平相关，早餐前后尤为明显[11]；加强血压控制可减少餐后血压降低程度[12]。(2)神经系统退行性疾病：一项Meta分析中，神经系统退行性疾病(帕金森病、多系统萎缩、阿尔茨海默病、糖尿病性神经病变)患者餐后低血压患病率为50.9% ......