李正欢，张晓云，陈杨，宋雪利，秦中明，李红

    专家说：

    慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和WHO于1998年联合发起的，目的是为了提高临床医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知，重视COPD的早期发现、管理及预防。GOLD于2001年首次发布了共识性文件，即《COPD诊断、治疗及预防的策略》，以后每5年进行一次重大更新，期间每年根据最新研究进行适当修改。与前几版共识性文件相比，GOLD 2020修订版增加了起始吸入性糖皮质激素治疗需要考虑的因素、调整了慢阻肺管理循环图表、改进了非药物治疗的随访要求、明确了慢阻肺急性加重的鉴别诊断。本文就GOLD 2020中有关COPD稳定期管理的部分内容进行了解读。

    COPD是呼吸系统常见病和多发病，且发病率逐年增高，多项研究发现，COPD防治存在三低“早期诊断低、治疗依从性低、治疗规范性低”。构建“医院-社区-家庭”的COPD防治模式，提高基层医疗机构COPD防控能力，是解决此问题的一个较好办法。所以在GOLD 2020中，对稳定期患者的诊治，重点更新了稳定期管理流程：诊断、评估、初始治疗、再评估、调整，如此循环往复，并依据评估结果进行治疗的升级与降级，实现COPD治疗个体化。需要注意的是除对患者肺功能和总体病情评估外，还要注意装置吸入技术的评估，这些恰恰是全科医生日常需要完成的工作。COPD患者在专科医生制定初始治疗后，随访评估及治疗调整，又回到基层医疗机构，成为全科医生的管理对象，符合我国提倡的专科-全科分级诊疗要求，可见基层医疗机构是COPD防治的主战场，全科医生是COPD防治主力军。GOLD 2020为基层医疗机构对COPD的防治提供更多的解决方案，需要全科医生认真学习。

    目前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第三大死因，仅位于缺血性心脏病和卒中之后[1]。预计未来40年COPD的患病率将不断增加，到2060年每年可能会有超过540万人死于COPD及其相关疾病[2]。目前国内在COPD诊疗方面存在的主要问题是疾病评估和管理的全面性和准确性不够，治疗随意性大，尤其是基层医院对疾病相关循证指南更新掌握不及时、理解不到位，致使诊疗精度和效度不高，增加了疾病恶化和急性加重的风险，也增大了后续管理的难度。加快促进COPD诊断、治疗和预防的规范化，提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义，本课题组将基于2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南(简称：指南)和其他循证研究证据 ......