孙磊，李梅

    专家说：

    分化型甲状腺癌是患病率最高的甲状腺癌，术后应用促甲状腺激素(TSH)抑制治疗以降低肿瘤复发风险已成为国内外共识。近年来，长期TSH抑制治疗在骨骼及心脏等方面的不良反应越来越被重视，为了提高治疗的获益与风险比，TSH抑制治疗的目标值逐渐发生变化。我们建议综合评估分化型甲状腺癌复发风险及TSH抑制治疗的不良反应风险，制定个体化的TSH抑制治疗目标。对于肿瘤复发中高危者，初始TSH水平应控制在0.1 mU/L以下，低危患者初始TSH控制在0.1～0.5 mU/L为宜，肿瘤复发低危且具有TSH抑制治疗不良反应高风险的患者，建议TSH水平控制在参考范围下限即可。此外，在TSH抑制治疗时，建议定期监测骨转换生化指标、25-羟维生素D〔25-(OH)D〕水平和骨密度，建议患者保持健康的生活方式，适量补充钙剂与维生素D，以保持骨骼健康。一旦患者出现骨量减少、骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折，建议进一步联合使用强有效的抗骨质疏松治疗药物，如双膦酸盐、雌激素等骨吸收抑制剂，以增加患者骨密度、降低骨折风险，提高患者的远期生活质量。

    甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据全球癌症数据统计报告显示，2018年甲状腺癌发病率在所有癌症中居第九位[1]。近年来我国甲状腺癌患病率明显升高，病死率也有所增加[2]。女性甲状腺癌患病率高于男性，在我国女性常见肿瘤中位居第四，仅次于乳腺癌、肺癌与结直肠癌[3]。依据起源与分化差异，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中甲状腺乳头状癌与滤泡状癌合称分化型甲状腺癌(DTC)，其患病率最高，预后相对较好[4]。多国甲状腺癌诊疗指南均推荐给予DTC患者术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗[4-6]。TSH由腺垂体分泌，具有促进甲状腺滤泡细胞增殖和甲状腺激素(TH)合成与分泌的作用。DTC患者在甲状腺切除术后，通过服用超生理量TH，使机体处于亚临床甲状腺功能亢进状态，负反馈减少促甲状腺激素释放激素(TRH)与TSH分泌，减少甲状腺滤泡细胞增殖，从而减少DTC复发和转移风险[7]。然而，长期TSH抑制治疗的潜在风险近年来备受关注，其对心血管、骨骼等的不良反应逐渐受到重视[7]。为提高临床医生对DTC患者骨健康的认识及管理水平，本文分析长期TSH抑制治疗对DTC患者骨骼健康的潜在影响及其机制，阐明如何评估患者的骨代谢情况，如何酌情给予患者骨保护治疗，以期使DTC患者从TSH抑制治疗中获益，并减少治疗的不良影响。

    1 长期TSH抑制治疗对骨骼有哪些影响？

    长期TSH抑制治疗有助于减少DTC复发和转移风险 ......