刘童童，王宇阳，杨丽平，冒慧敏，占永立

    IgA肾病(IgAN)是目前全球范围内最常见的一种原发性肾小球疾病，也是导致我国终末期肾脏疾病(ESRD)的重要原因，20%～40%的IgAN患者在发病后10～20年内进展为ESRD[1-2]。临床研究发现，伴有中重度肾脏病理损害，临床表现为24 h尿蛋白定量≥1 g/d，伴或不伴有高血压是导致IgAN患者肾功能进行性丢失、病情缓慢进展的高危因素[3]，约半数以上的IgAN患者表现为不同程度的肾脏进展性损害[4]，因此，对慢性进展性IgAN的早期干预意义重大。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出经充分支持治疗后24 h尿蛋白定量仍≥1 g/d的IgAN患者，建议使用糖皮质激素治疗[5]。糖皮质激素对IgAN患者肾功能保护有益已得到循证医学和临床研究的验证[6-7]，但糖皮质激素对缓慢进展的IgAN是否有效尚无定论。多数临床研究发现[8]，激素(Pred)联合免疫抑制剂对进展性IgAN有效，但免疫抑制剂的联合使用效果差异较大，何种方案为治疗进展性IgAN的最佳选择，尚无一致性结论。因此，本研究基于网状Meta分析方法，对常用的药物治疗方案干预进展性IgAN的有效性和安全性进行客观的综合评价，以期为临床用药决策提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：研究类型，使用不同药物治疗方案干预进展性IgAN的随机对照试验(RCTs)。研究对象，年龄≥18岁，且符合进展性IgAN诊断的患者：(1)经病理检查确诊为IgAN，且Lee氏分级≥Ⅲ级，或肾脏病理改变活跃；(2)估算肾小球滤过率(eGFR)>30 ml·min-1·(1.73 m2)-1；(3)24 h 尿蛋白定量≥ 1 g/d。干预措施，试验组：任意一种免疫抑制剂(ISD)、中药疗法(TCM)单用，或联合激素(Pred)；对照组：另一种ISD单用或联合Pred、TCM单用及支持疗法。药物干预时间≥6个月。结局指标，(1)总有效率：24 h尿蛋白定量<0.4 g/d，或下降水平超过基础值的50%，肾功能稳定(肌酐升高<基础值的15%)；(2)不良反应发生率：感染、白细胞计数减少、转氨酶升高等发生情况；(3)24 h尿蛋白定量；(4)肌酐水平。排除标准：(1)非中、英文文献；(2)重复发表的文献；(3)无法提取数据或无相关结局指标的文献；(4)患者合并有其他严重慢性心血管疾病、严重感染及肿瘤。

    1.2 文献检索策略 基于 PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普网等数据库 ......