张金焕，陈伊镕，兰凯，胡梨雨，于海波

    痛风是炎症性关节炎的最常见形式，其由高尿酸血症患者产生的尿酸单钠结晶沉积在关节内或关节周围引起[1]，而痛风性关节炎急性发作是痛风早期最开始的症状也是患者最主要的就诊原因。美国医师协会临床指南指出，对于急性痛风性关节炎的患者强烈推荐糖皮质激素、非甾体类抗炎药或秋水仙碱治疗，而且指出应当尽早治疗[2]，然而不幸的是这些药物通常会导致严重的不良反应如胃肠道不良反应、慢性肾功能不全、免疫抑制[3]。于是，寻找更安全有效的方法成为人们关注的焦点，而针灸疗法作为一种补充替代疗法，在治疗急性痛风性关节炎上疗效肯定。黄达坤等[4]通过系统评价发现，在总有效率方面火针疗法组明显优于西药组。刘畅等[5]通过系统评价发现，与口服西药相比，针刺有更好的疗效。张黄鑫等[6]通过系统评价发现，针刺联合艾灸治疗痛风性关节炎较单用西药有更好的疗效。黄云芳等[7]通过系统评价发现，放血疗法治疗痛风性关节炎疗效明显优于常规西医。但在多种针灸疗法中，何种针灸疗法治疗急性痛风性关节炎患者有较好的疗效仍不清楚，这给临床医生带来困扰和挑战。为此，本研究就目前临床常用的针灸疗法运用网状Meta分析，对不同针灸疗法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效进行排序比较，遴选出最优的治疗方案，为临床决策提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    1.1.1.1 研究类型 国内外公开发表的随机对照试验(RCT)，无论是否采用盲法。

    1.1.1.2 研究对象 符合1977年美国风湿病协会诊断标准提出的诊断标准[8]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]《中医病症诊断疗效标准》[10]、2017年英国风湿病学会(BSR)痛风管理指南[11]等诊断急性痛风性关节炎的标准。患者年龄、性别、种族不限。

    1.1.1.3 干预措施 干预组给予单独电针、针刺、刺血、温针灸或火针疗法；对照组给予西药治疗或上述针灸疗法的任意一种。另参照《2016中国痛风诊疗指南》[12]，常规口服西药只限于非甾体类抗炎药、糖皮质激素与秋水仙碱类三者，可组合使用。

    1.1.1.4 结局指标 (1)临床疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中痛风性关节炎相关标准。临床痊愈：受累关节疼痛、红肿消失，活动正常；有效：受累关节疼痛、红肿减轻，活动基本正常；无效：受累关节疼痛、红肿依然存在，较前无明显变化。总有效率=(临床痊愈人数+有效人数)/总人数×100%。(2)实验室指标：血尿酸 ......