张欢欢，郭艳巍，张金环，杨佳琦，单伟颖

    本研究的创新点及局限性：

    本研究着眼于“全面二孩生育政策”对河北省异位妊娠(EP)患者的患病状况及相关危险因素的影响，通过多中心大样本病例系列分析发现，政策施行后，EP患者的患病状况及发病相关危险因素的确发生了改变，如平均发病年龄逐年增加、既往妊娠次数有增加趋势、伴有盆腹腔手术史、剖宫产史等既往病史者占比有所增加等。但本研究为回顾性横断面研究，并未设立对照组，且临床病历资料不能全面反映与疾病有关的影响因素。因此，下一步应通过因果关联强的分析性研究(病例对照研究或队列研究)或试验性研究，进一步明确当前河北省EP患者发病的独立危险因素，进而积极采取有针对性的预防措施，减少EP的发生。同时，受研究时间、研究经费及调查对象资源可及性等条件限制，本研究综合考虑GDP排名及地域分布等因素仅随机选取了4家三级甲等综合医院住院患者。建议今后按照医院等级和专业性质分层选取包括综合性医院和妇幼保健院在内的各级医院，对河北省整体状况进行研究。

    异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，作为妇产科常见的急腹症之一，其发病率在世界范围内呈现不断上升趋势[1]。文献资料显示，EP的发生与年龄、孕产史、避孕方式及既往病史等多种因素密切相关[2-3]，但随着人们性文化理念的转变、生活环境的变化、计划生育政策的改变以及医学科学的进步等，EP患病状况及发病相关危险因素亦发生改变[2]。2016-01-01，我国正式启动“全面二孩生育政策”，因此，新的生育政策下EP的患病状况及发病的相关危险因素是否发生改变，是临床亟待解决的问题。本研究对全面二孩生育政策前后河北省1 760例EP患者的临床病历资料进行回顾性分析，探讨全面二孩政策对其患病状况及发病相关因素的影响，为后续进一步明确EP发病的危险因素奠定基础。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据河北省各地级市GDP排名[4-6]及地域分布等因素抽取4家医院，并选取2015—2017年在上述4家医院妇产科住院治疗的EP患者为研究对象。纳入标准：临床医学确诊为EP的患者，并接受整个治疗过程。诊断标准：参考第9版《妇产科学》[7]。排除标准：伴有其他危重疾病、脑卒中、重要器官功能衰竭、严重创伤等；宫内外同时妊娠者。剔除标准：病历资料不全者。

    1.2 研究方法 在4家医院病案室及妇产科病房，检索3年间妇产科住院妊娠(包括分娩、流产、中期引产及EP)总例数，调取EP患者的病历资料，记录每例患者的妊娠部位、年龄、孕产次数及既往病史状况〔盆腹腔手术、剖宫产、输卵管手术、阑尾手术、阴道分娩、流产、重复异位妊娠(recurrent ectopic pregnancy ......