曾志童，王朝昕，王慧，于德华，黄蛟灵，俞文雅，周良，吕奕鹏，金花，石建伟，2*

    慢性病指慢性非传染性疾病，具有发病周期长、病因复杂、合并症多等特点。慢性病防治效果常取决于个体化、精细化的健康管理服务的实施，而慢性病个体化、精细化健康管理服务涉及危险因素和高危人群的判断、诊断和个体评估、针对个体的健康干预和自我管理、精细化健康教育等。慢性病个体化、精细化健康管理服务的核心在于针对不同特点的个人进行精准的、区别化的健康管理服务，以达到健康管理服务效率的最大化。目前，由于我国对慢性病个体化、精细化健康管理服务的理论积累和实践缺乏足够重视，且缺少完备的体系和成熟的技术，因此健康管理服务尚较宽泛，并不精准。

    1 文献检索策略

    以“慢性病”“慢病”“健康服务”“健康管理”“慢性病管理”“管理模式”“个性化”“个体化”“精细”“精准”中文为检索词，以“chronic diseases”“chronic illness”“health care service”“health management”“precision health management”“chronic disease management”“individualized medicine”为英文检索词，以临床最常见的慢性病糖尿病为例，从美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)、澳大利亚糖尿病协会(Australian Diabetes Society，ADS)、澳大利亚皇家全科医师学会(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)及中华医学会糖尿病分会(Chinese Diabetes Society，CDS)等学会网站获取最新相关指南，同时在PubMed、Web of Science、UptoDate、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台(Wanfang Data)进行补充检索以获取官方政策性文件及指南，最终纳入16篇文献[1-16]。文献筛选流程见图1。

    2 慢性病个体化、精细化健康管理服务在国外指南中的体现

    2.1 国外慢性病健康管理服务的总体发展规律 从发达国家的指南特点和演进来看，慢性病健康管理服务的演化规律是从人群干预到以个体化、精细化干预为导向。以人群干预为导向的健康管理服务的主要目标是提高人群总体健康水平，如在医院和社区进行危险因素筛查、预防教育和筛查诊断等，其受益人群包括但不限于患者和潜在高危人群 ......