李凡，盛春风，王欢英

    据统计，目前我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量接近1亿，且不同年龄人群COPD患病率存在差异，其中20岁及以上人群为8.6%，40岁及以上人群为13.7%，60岁及以上人群>27.0%[1]。COPD已成为继高血压、糖尿病之后另一疾病负担重大的慢性疾病，但非常令人遗憾的是，COPD与高血压、糖尿病相比尚未得到患者、医生及政府足够重视[2]。早在2016年，国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局办公室就联合下发了《关于印发慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案的通知》(国卫办医涵〔2016〕1414号)，但与高血压和糖尿病管理规模和管理水平相比，现阶段我国COPD早期诊断和规范化诊治水平仍较低。有调查结果显示，>90%的COPD患者表示既往从未被明确诊断过，在明确诊断的COPD患者中对COPD了解者仅占3%[1]、能够按照COPD指南要求坚持门诊治疗3～6个月者不足10%[3]。笔者分析出现上述情况的一个重要原因就是没有充分发挥社区卫生服务中心全科医生在COPD诊断和管理中的作用。

    《全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(2006版)(GOLD 2006)》[4]特别指出：“大量证据表明目前COPD的治疗与现行指南不一致，现在亟须要做的就是加强对指南的宣传，提高指南在医疗保健系统中的有效作用；在许多国家，绝大多数COPD患者由全科医生、初级保健医生等进行首诊、治疗，而这些医生也是大众医疗保健的主力，担负着向患者和公众宣传以减少COPD危险因素的职责”。因此，社区是防治COPD的主要场所，全科医生是防治COPD的主力。2015年9月，国务院办公厅印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)指出，“建立医院-社区-家庭的COPD防控模式、开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗机构COPD规范防控迫在眉睫”。基于《“健康中国2030”规划纲要》，上海市明确提出关注“一老一小”并推出省级中长期健康行动方案[5]。在2019年“两会”期间，国家卫生健康委员会主任马晓伟在答记者问“如何解决中国病人在大型医院中获得医疗保健服务”时指出，“解决方案的关键是建立分级的医疗保健制度[6]，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能”，这在一定程度上体现了全科医生在慢性病管理和分级诊疗中的重要作用。有鉴于此，本文主要就全科医生在COPD筛查、早期诊断及稳定期患者管理、肺康复中的地位和作用分析如下。

    1 全科医生在COPD筛查、早期诊断中的地位和作用

    全科医生通过问卷筛查、简易/便携式肺功能仪初步筛查而尽早发现及诊断COPD是一个非常有效的早期诊断COPD的方法[7-8] ......