王佳 ，李甜甜 ，陈玲 ，蔡文智 *

    由于激素变化、子宫和胎儿体质量所造成的机械压力等原因，妊娠期盆底肌肉、结缔组织及神经受到损伤，导致盆底支持能力下降，进而引发一系列盆底功能障碍性疾病[1]。盆底肌训练(pelvic floor muscle training，PFMT)作为一种力量训练，能够通过反复收缩与舒张盆底肌的方式增强盆底肌力，改变盆底形态，优化盆底功能[2-4]。英国国家临床医学研究所和中华医学会妇科盆底学组均推荐妊娠期妇女早期实施PFMT以预防盆底疾病[5-6]。目前探究PFMT效果的研究大多基于严格的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，试验中的PFMT是在物理治疗师或医生的长期指导和监督下进行，孕妇的依从性和训练正确性均能得到保证[7]。然而这种严格实施的RCT虽具有较强的内部有效性[8]，其结果是否能够外推至临床实际还有待考虑[9]。相比之下，真实世界研究(real world research，RWR)是指在真实临床、家庭或社区环境下，对某些治疗措施或暴露因素的实际影响进行研究，因而可获得更加符合临床实际的证据[10]。因此本研究的主要目的是调查真实临床环境中妊娠期PFMT的现状，并采用经会阴三维盆底超声观察妊娠期PFMT对肛提肌形态的影响，旨在为围生期女性盆底健康促进提供参考。

    本研究创新点：

    目前探究妊娠期盆底肌训练的效果研究大多基于严格的随机对照试验，其结果的外推性较局限。本研究采用经会阴三维盆底超声测量肛提肌形态指标，探究在真实临床环境中妊娠期盆底肌训练对孕妇肛提肌形态的影响。结果显示妊娠期自发性盆底肌训练的实施情况不容乐观，而孕妇自发进行的盆底肌训练剂量低且无法保证正确性，尚未显现出对肛提肌形态的影响效果。

    本研究不足：

    由于盆底超声非妊娠期常规检查项目，加上时间、经济等条件限制，本研究存在样本量较小的局限性，未来研究应扩大样本量，进一步探讨妊娠期自发性盆底肌训练对孕妇肛提肌形态的影响，为改善围生期女性盆底健康提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 利用便利抽样的方法选取2016年7月—2017年2月于深圳地区某两家医院进行盆底三维超声检查的孕早、中期妇女为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)单胎妊娠；(3)具有正常的认知功能。排除标准：(1)孕前尿失禁史；(2)盆腔手术史；(3)巨大盆腔包块史；(4)糖尿病等慢性疾病史；(5)前置胎盘、先兆早产、阴道出血等妊娠期并发症 ......