陈冬阳，李荐中，汪勇，杨翠茹，鲍佑元

    惊恐障碍是一种焦虑障碍，以反复出现不可预期的惊恐发作为特点，常伴有强烈的害怕、心悸、出汗、震颤、窒息感和濒死感等，患者持续担心症状发作或回避相关场所，易发展为广泛性焦虑症。惊恐障碍的全球发病率、终身患病率分别约为2.1%、5.1%[1]。从惊恐障碍的诊断来看，目前国内文献报道的惊恐障碍患者首诊全部在综合医院，误诊率接近100%[2]。虽然生物-心理-社会医学模式自提出至已近30年，但多数临床医生更多的还是在生物医学理论框架下进行诊疗，并没有全面考虑患者的社会属性和心理状态。在惊恐障碍的各种疗法中，药物治疗联合心理治疗的效果较好[3]。

    认知神经科学研究表明，杏仁核的活动与惊恐障碍的发生有关，杏仁核扮演着焦虑中转站的角色，可通过调节环境信息(丘脑和感觉皮质)和存储经验(额叶皮质和海马)相关脑区而影响焦虑和恐慌反应，同时中脑导水管周围灰质可能对调节恐慌-焦虑特别重要[4]。药物治疗可以针对包括杏仁核和额叶在内的整体系统发挥作用。目前在世界范围内公认有效、适用范围较广的药物为苯二氮类药物，包括阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮等。由于苯二氮类药物主要通过抑制杏仁核及皮质-纹状体-丘脑-皮质环路神经元活性起效、长时间应用易产生依赖性[5]，因此通常只在治疗初期使用或短期使用(1 病例简介

    患者，女，35岁，主因“气恼、胸闷、乏力、早醒3个月，濒死感反复发作月余”而于2019年11月份就诊于台州市第二人民医院。患者自述9月份开始出现胸闷、气促、疲惫等，并伴有生气时右侧胸口至肩胛骨疼痛；10月份到综合医院进行体检，行冠状动脉CT血管成像 (CTA)对造影剂过敏，并出现一过性黑蒙、短暂抽搐，心率达200次/min；11月份初在家时忽然感到窒息，其爱人请来医生并经医生安慰后缓解，之后到综合医院就诊，并先后3次进行不同部位核磁共振检查，但第3次在检查舱中进行检查时感到胸闷、气促、害怕，不能继续进行检查；之后开始担忧症状在其他场合再次发作，11月份底在和朋友聚餐时再次发作，感到恐惧、心悸、出汗、震颤并伴有窒息感、濒死感。由于患者和全家一起乘车时也会感到胸闷、气促，担心会出事，因此又到综合医院进行了检查，但未发现异常，后入住综合医院并完善相关检查(如心电图等)，明确无异常后出院，后又在火车车厢中发病。综合医院的医生曾建议患者服用精神药物，但患者因担心药物不良反应或产生依赖而极为抗拒，遂至台州市第二人民医院寻求心理治疗。

    2 背景

    患者自述喜欢工作，非常在意形象，是本单位主要领导之一 ......