田彩云，胡晗，张国远，林世德

    肝硬化、糖尿病在全球范围内的致残率和致死率均较高，并造成了极大的社会、经济负担[1-2]；此外，肝硬化还是与进行性肝纤维化相关的慢性肝病的最后阶段，并因较高的发病率和死亡率而成为重要公共卫生问题之一[3]。作为人体最大的代谢器官，肝脏参与了糖代谢的多个环节，因此肝脏疾病可引起糖代谢紊乱，而糖代谢紊乱会进一步加重肝脏负担、导致肝功能进一步恶化[4-6]。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes，HD)是指继发于肝脏疾病的糖代谢紊乱。

    研究表明，糖尿病除会增加慢性肝病患者进展为肝硬化及其失代偿风险外[7-11]，还是肝硬化患者不良预后的独立危险因素，同时会增加肝性脑病[12-13]、消化道出血[14-15]、自发性腹膜炎[16]、腹腔积液及感染[17]等肝硬化常见并发症发生风险，也会增加肝硬化进展为肝癌的风险[18-19]及肝移植患者死亡风险[20]，降低肝硬化及肝癌患者5年生存率[21]。此外，NISHIDA等[21]还发现经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)检测出的糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)也会对肝硬化患者的预后产生不良影响，同时IGT和Child-Pugh分级为B、C级及高级别的终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分均可作为肝硬化患者不良预后的预测因子[22]。由于控制血糖可有效改善肝硬化患者预后[23]，因此早期识别HD并进行干预具有重要临床意义。本文主要对HD与2型糖尿病的鉴别要点、HD的发病机制及诊断进行了综述。

    1 HD与2型糖尿病的鉴别要点

    HD与2型糖尿病患者的临床表现有一定相似性，二者鉴别要点主要包括以下几个方面：(1)HD患者存在明显的胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)，但IR及胰岛β细胞功能会随着肝功能的恢复而得以改善[24-26]；(2)HD与糖尿病家族史、年龄、高体质指数、高脂血症等传统2型糖尿病危险因素相关性不大，而与肝功能损伤程度及肝纤维化程度呈正相关[27-28]，且HD发病率随肝功能恶化程度加重而不断升高[21]，但HD能否作为肝衰竭的标志尚需进一步研究证实；(3)部分HD患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1C，HbA1c)水平正常[27]，但其餐后血糖与FPG比值、空腹胰岛素(fasting insulin ......