肖锶瑶，张纾难

    随着微生物分析技术和生物信息学的发展，如高通量微生物16SrRNA基因测序技术极大地丰富了微生物的检测手段，微生物研究进入一个新的阶段。肠道是重要的免疫器官，是免疫细胞发育的关键部位[5]。肠道菌群及其代谢物通过调节远端器官的免疫功能影响疾病的发生发展是目前研究的热点问题之一，如“菌群-肠-脑轴”[6]、“菌群-肠-肝轴”[7]的提出说明肠道菌群和脑、肝脏等器官及相关疾病存在密切联系。近年来，“肠-肺轴”越来越受到人们的关注，研究表明，呼吸系统疾病和抗生素的使用常导致肠道菌群多样性和菌群结构的改变，而多种肠道疾病如溃疡性结肠炎等同样会引起呼吸系统症状和呼吸道菌群改变，肠道微生物制剂的应用有助于减轻肺部症状和预防肺部疾病[8-11]。本文检索了中英文数据库2015-01-01至2020-06-10有关“肠道菌群”“肠道微生物群”“肠道微生态”“肺-肠轴”的文献，将最新研究进展进行综述，以期为呼吸系统疾病的发病机制研究和治疗提供新的思路。

    本文要点：

    (1)总结了肠道菌群和呼吸道菌群的组成、结构、来源，以及其在疾病发生过程中可能的作用机制；(2)分别从中西医角度探讨了肠道菌群与多种呼吸系统疾病之间的交互影响，深入阐述了人体“肠-肺轴”在生理、病理上的联系；(3)对多系统之间的交互作用和中医药的作用机制提出了展望。

    1 肠道菌群和呼吸道菌群概述

    肠道菌群的数量和种类极其丰富，其生物群特征通过简易取材的粪便分析即可得到，是目前对于微生态系统研究最深入的领域。肠道菌群的相对丰度在门水平上相对保守，最常见的4个细菌门为厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门和放线菌门；在种属水平上，肠道菌群则存在显著的个体差异，其中拟杆菌属、双歧杆菌属、粪杆菌属、梭菌属、梭状芽孢杆菌属和乳酸菌属则是最常见的细菌菌属[3]。肠道菌群的组成和微生物群结构受到宿主基因、分娩方式、年龄、饮食、环境空气暴露、抗生素、肥胖和过敏等一系列因素影响[4，12-15]，健康人肠道菌群维持动态平衡，微生态环境相对稳定，为生命体的能量供给、免疫系统发育等生理过程提供支持。

    目前认为肠道菌群参与疾病发生的机制包括影响肠道屏障功能、肠道黏膜免疫以及肠道微生物代谢物短链脂肪酸的调节作用。位于结肠隐窝入口处的杯状细胞激活Toll样受体(Toll-like receptors，TLR)和核苷酸寡聚化结构域样受体(nucleotide binding oligomerization domain-like receptors，NLR)的配体触发相邻杯状细胞(goblet cell ......