吴怡 ，韩相如 ，钱东福 *，林振平 ，何小菁 ，王屹亭 ，刘汝刚

    在我国老龄化、慢性病危机日益严重且基层卫生服务利用率低的背景下，建立家庭医生签约服务制度具有重要的实践价值和战略意义，其通过在全科医生和家庭之间建立长期、稳定的服务关系，来畅通社区卫生服务中心医生和签约居民的就诊渠道[1]，从而引导居民合理利用基层卫生资源，形成科学就医格局[2]。老年慢性病患者由于健康状况不佳、行动不便等原因，用药服务需求高，以家庭医生作为载体，可更好地将用药服务延伸至各个家庭单位[3]，提高患者基层用药服务利用率和健康需求的满足感[4]。因此，作为家庭医生签约服务优先覆盖的重点人群之一，老年慢性病患者的用药服务情况具有重要的研究价值和意义，而现有文献研究该方面内容较少。因此本研究以江苏省农村为例，调查老年慢性病患者对家庭医生用药服务利用现状和满意程度，分析影响因素并提出针对性建议，以期为家庭医生签约服务的完善和提高老年慢性病患者基层用药服务的满意度和利用率提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究实地调查于2019年7月进行，首先采用典型抽样的方法在江苏省内抽取南通如东县、盐城大丰区和常州武进区3个县(区)，抽样依据以家庭医生签约服务模式为首要特征〔考虑抽样县(区)家庭医生签约服务包内容、服务费支付方式等〕，其次考虑社会经济发展水平，再次考虑抽样地区与本研究的合作意愿。然后采用多阶段分层抽样方法，在3个样本县(区)各抽3个乡镇，每乡镇下抽3个村。第1阶段将每县(区)下全部乡镇按经济发展水平分为好、中、差3类(主要排序指标参考地方人均国内生产总值)，每类随机抽取1个乡镇作为样本乡镇，第2阶段采用相同的方法在每样本乡镇下抽取3个村，第3阶段对照样本村家庭医生签约居民名单进行筛选。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)患有高血压或糖尿病；(3)已签约家庭医生，享受家庭医生签约服务。排除标准：(1)问卷内容填写不完整：基本信息模块、家庭医生签约服务利用模块和家庭医生签约服务评价模块有缺失值；(2)连续10题以上答案相同；(3)未按问卷要求填答。本研究共发放问卷1 816份，经数据清理后共收回有效问卷1 583份，有效回收率为87.17%。

    1.2 研究方法 自行研制调查问卷，在阅读学习相关研究基础上，选择共性影响因素并结合江苏省家庭医生签约服务政策文件和实际情况形成问卷初稿，后在课题组专家及多位老师反复开展的讨论论证后，根据修改意见，修改、完善形成调查问卷的定稿。课题组共招募调查员24名，均为南京医科大学公共管理专业研究生和卫生事业管理专业本科生 ......