易付良，白云晖，陈艾玲，胡澜

    2016年国务院医改办出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，提出要促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快推进家庭医生签约服务；在综合总结试点地区家庭医生试验情况基础上提出“明确家庭医生为签约服务第一责任人、实行团队签约服务”等21项要求[1]。由此，家庭医生服务在全国范围正式推行。2018年国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)(《指导意见》)，进一步调整规范家庭医生服务，推动优质医疗资源向基层流动，推动区域医疗卫生资源共建共享，着重强调提升服务质量，实现精准对接患者等[2]。2019年国家卫生健康委办公厅出台《2019年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2019〕388号)指出要继续巩固签约成果，提高基层医务人员医疗服务能力，提升居民签约满意度、深入“互联网+”签约服务等工作[3]。各项文件的连续出台，表明了国家对持续深化新医改、促进城乡医疗卫生发展齐头并进、推行家庭医生服务、满足群众对医疗卫生服务需求的信心和决心。正式推行家庭医生服务4年时间，各地区关于需求侧(即居民)签约服务认知、签约满意度的文献报道很多，但关于供给侧(医务人员自身)签约家庭医生团队的研究相对较少。医务人员作为家庭医生服务项目的主要承担者、“守门人”，各服务项目需要其着手落实[4-5]。因此，调查医务人员对签约家庭医生团队的认知、态度、意愿具有重要意义。本研究着力于调查川渝地区基层、非基层医疗卫生机构医务人员，了解其对签约家庭医生团队的认知、态度、意愿，发现家庭医生服务制度在供给侧方面可能存在的问题，分析阻碍医务人员续约家庭医生团队的因素，为卫生管理部门拓展家庭医生服务范围、深化供给侧结构性改革、推动医疗卫生服务可持续发展提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年3—8月，采用多阶段抽样方法，先采用分层抽样方法对南充、绵阳、广安、遂宁、广元、巴中、重庆地区的医疗机构按照是否属于基层医疗卫生机构进行分层，各层级间采用简单随机抽样方法进行抽样，共抽取各级医疗机构60所。基层医疗卫生机构：南充市高坪区清溪卫生服务中心、东观中心卫生院，南充市嘉陵区火花卫生服务中心、凤垭卫生服务中心、都尉卫生服务中心5所；龙蟠中心卫生院、大通中心卫生院、安平中心卫生院、金凤镇医院、李渡中心卫生院、吉安中心卫生院、土门乡人民医院等35所。非基层医疗卫生机构：广安市岳池县人民医院、南充市蓬安县人民医院、江油市人民医院、蓬溪县人民医院、科学城医院、绵阳市903医院、平昌县人民医院、阆中市人民医院、川北医学院附属医院、南充市中心医院、广安市人民医院、广元市中心医院、遂宁市中心医院、重庆医科大学第二附属医院、重庆医科大学附属永川医院、垫江县人民医院等20所 ......